Классификация хронической болезни почек (NKF, USA)
| Стадия | Характеристика | Скорость клубочковой фильтрации (мл/мин/1,73 м2) |
| Наличие факторов риска | > 90 | |
| I | Поражение почек с нормальной или повышенной скоростью клубочковой фильтрации | > 90 |
| II | Повреждение почек с умеренным снижением скорости клубочковой фильтрации | 60 – 89 |
| III | Средняя степень снижения скорости клубочковой фильтрации | 30 – 59 |
| IV | Выраженная степень снижения скорости клубочковой фильтрации | 15 – 29 |
| V | Почечная недостаточность | < 15 или перевод на диализ |
ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
По МКБ Х: N 18 – хроническая почечная недостаточность, N 19 – почечная недостаточность неуточненная
Классификация хронической почечной недостаточности
(С.И.Рябов, Е.М.Тареев)
| Стадия | Фаза | Лабораторные показатели | Форма | |
| креати-нин, ммоль/л | клубочковая фильтрация в % к должным (норма до 120 мл/мин) | |||
| I (латентная) | А – уменьшенных почечных резервов Б – латентная | От 0,11 до 0,14 От 0,141 до 0,18 | Снижено до 50% | Обратимая |
| II (азотеми-ческая) | А – латентная Б – начальных клинических проявлений | От 0,181 до 0,44 От 0,441 до 0,71 | Снижение до 20-50% Снижение до 10-20% | Стабильная Стабильная |
| III (терминаль-ная) | А – умеренных клинических проявлений Б – выраженных клинических проявлений | От 0,711 до 1,24 Больше 1,24 | Снижение до 5-10% Снижение до 5% | Прогрессирующая Прогрессирующая |
|
|
|
Комментарий
Хроническая почечная недостаточность – симптомокомплекс, развивающийся вследствие уменьшения числа (гибель 75% и более нефронов) и изменения функции оставшихся нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной деятельности почек, всех видов обмена и изменениям во всех системах организма. В настоящее время в мировой литературе принято характеризовать состояние почек термином хроническая болезнь почек (ХБП) (chronic kidney disease – CKD), определяемая как наличие повреждения почек или снижение уровня функции почек в течение 3 месяцев или более, независимо от диагноза.
Примеры формулировки диагноза
1. Хронический диффузный гломерулонефрит, нефротического типа, в фазе обострения. ХПН 0.
2. Хронический диффузный гломерулонефрит смешанного типа. ХПН III стадии. Уремический гастрит, колит. Гипохромная анемия средней степени тяжести.
3. Мочекаменная болезнь, множественные микролиты обеих почек. Хронический пиелонефрит, двусторонний. ХПН II стадии.
Обследование
Обязательные лабораторные исследования
Двукратно
- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- Анализ мочи по Нечипоренко.
|
|
|
Однократно
- Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, общий белок, глюкоза, билирубин, протромбин, К, Na, Cl, АСЛ-О, Ig A, M, G, ЦИК, HBsAg, анти-HCV;
- Определение времени свертывания крови, длительности кровотечения;
- Определение скорости клубочковой фильтрации по формуле MDRD;
- Проба Зимницкого;
- Анализ мочи на суточную протеинурию.
Обязательные инструментальные исследования
Однократно
- УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы (для мужчин), матки и ее придатков (для женщин);
- Обзорная и внутривенная (при отсутствии тяжелых нарушений функции почек) урография;
- Пункционная нефробиопсия;
- Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки;
- ЭКГ.
Консультации специалистов по показаниям: нефролог, уролог, гинеколог, гастроэнтеролог, невропатолог и др.
В ходе обследования необходимо уточнить генез ХПН (острый и хронический гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, пиелонефрит, гидронефроз, опухоли и пр.).
Характеристика лечебных мероприятий
Диета № 7 с ограничением поваренной соли, белка, продуктов, богатых фосфором, калием; цитрусовых.
Антигипертензивная терапия: диуретики (фуросемид, торасемид), ингибиторы АПФ (лизиноприл, фозиноприл, периндоприл), антагонисты АТ-1-рецепторов (лозартан, эпросартан), недигидропиридиновые антагонисты кальция (дилтиазем, верапамил), бета-блокаторы (бисопролол, метопролола сукцинат).
|
|
|
Ранняя коррекция анемии с использованием препаратов эритропоэтина (эпрекс, рекормон).
Коррекция дислипопротеинемии (гемфиброзил, симвастатин, розувастатин).
Коррекция метаболического ацидоза (бикарбонат натрия).
Эфферентная терапия (гемодиализ).
Пересадка почки.
Продолжительность стационарного лечения – 14-21 день.
Требования к результатам лечения:
Минимизация жалоб
Уменьшение выраженности нарушений парциальных функций почек, уремии.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 271; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!