Классификация острой почечной недостаточности
(по Тарееву Е.М., 1983)
1. Шоковая почка.
2. Токсическая почка.
3. Острая инфекционная (инфекционно-токсическая) почка.
4. Сосудистая обструкция.
5. Острая обструкция мочевых путей.
Стадии заболевания:
1. Шоковая.
2. Олигоанурическая.
3. Восстановление диуреза:
а) фаза начального диуреза; б) фаза полиурии.
4. Стадия выздоровления.
Основные причины острой почечной недостаточности
I. Преренальная:
1. Случаи с признаками недостаточной тканевой перфузии с дегидратацией, снижением канальцевой фильтрации и низким центральным давлением.
Олигемический шок: кровотечение, ожог, потеря воды и электролитов вследствие рвоты, диареи, фистулы желудка.
Кардиогенный шок: инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии.
Бактериальный шок: любая тяжелая инфекция и прежде всего септицемия и эндотоксемия при грамотрицательной инфекции.
2. Случаи с падением канальцевой фильтрации, но без гипотонии: 1) дефицит воды и соли; 2) острая гиперкальциемия; 3) cпазм почечных сосудов лекарственного генеза (норадреналин).
II. Ренальная:
1. Острый тубулярный или кортикальный некроз: а) шок с некоррегируемой преренальной острой почечной недостаточностью: хирургические вмешательства, травма и ожоги, потери крови или жидкости, септический шок, острый панкреатит; б) гемоглобин или миоглобин: гемотрансфузионные осложнения, тяжелая гемолитическая анемия, тяжелая мышечная травма; в) нефротические вещества: четыреххлористый углерод, неорганические соединения ртути, тяжелые металлы, этиленгликоль, лекарственные вещества (антибиотики, фенацетин, сульфаниламидные препараты).
|
|
|
2. Блокада канальцев, например, уратами, сульфаниламидами.
III. Постренальная:
1) почечные камни; 2) ретроперитонеальный фиброз; 3) опухоль тазовых органов; 4) хирургические операции с повреждением или лигированием мочеточников; 5) облучение тазовых органов.
Комментарий
Острая почечная недостаточность – быстрое, потенциально обратимое снижение почечной функции, развившееся за период от одних суток до недели в ответ на различные повреждения, приводящее к гидремии, гипергидратации, дисэлектролитемии, азотемии и нарушению кислотно-щелочного равновесия.
Примеры формулировки диагноза
1. Острый диффузный гломерулонефрит. Артериальная гипертензия. Анасарка. Острая почечная недостаточность.
2. Внебольничная пневмония в нижней доле (S6,9,10) правого легкого, тяжелое течение. Инфекционно-токсический шок. Острая почечная недостаточность.
Обследование
Физикально - в динамике:
- Мониторирование АД, ЧСС;
- Контроль суточного баланса жидкости.
|
|
|
Обязательные лабораторные исследования
Двукратно
- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, общий белок, К, Na, Cl;
Однократно
- Биохимический анализ крови: глюкоза, билирубин, протромбин, АСЛ-О, Ig A, M, G, ЦИК, АНА, АТ к БМК, рANCA, LE-клетки, РФ, HBsAg, анти-HCV, RW, ф.50;
- Определение кислотно-щелочного состояния крови: рН, pCO2, AB, SB, BB, BE;
- Определение времени свертывания крови, длительности кровотечения;
- Определение скорости клубочковой фильтрации по формуле MDRD;
- Проба Зимницкого;
- Анализ мочи по Нечипоренко;
- Анализ мочи на суточную протеинурию.
Обязательные инструментальные исследования
Однократно
- УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы (для мужчин), матки и ее придатков (для женщин);
- КТ (МРТ) почек и органов малого таза (по показаниям);
- Допплерография сосудов почек;
- Сцинтиграфия почек (по показаниям);
- Ангиография почек (по показаниям);
- Обзорная урография;
- Измерение ЦВД;
- Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки;
- ЭКГ;
- УЗИ сердца (по показаниям).
Консультации специалистов по показаниям: нефролог, уролог, гинеколог, гастроэнтеролог, невропатолог и др.
|
|
|
В ходе обследования необходимо уточнить причину и механизм развития ОПН (преренальная, ренальная, постренальная).
Характеристика лечебных мероприятий
Диета малобелковая, с пониженным содержанием калия.
Преренальная ОПН
1. Устранение причины, вызвавшей преренальную ОПН.
2. Коррекция уменьшения ОЦК и низкого периферического сосудистого сопротивления: раствор натрия хлорида, раствор Рингера-лактата, препараты крови, альбумин.
3. Коррекция низкого сердечного выброса: диуретики (фуросемид и др.), ультрафильтрация, инотропные препараты (допамин, дигоксин), периферические вазодилятаторы (иАПФ и др.)
Ренальная ОПН
1. Устранение, при наличии возможности, причины ОПН (отмена нефротоксического препарата и пр.)
2. Инфузионная ощелачивающая терапия (маннитол, изотонический раствор хлорида натрия, бикарбонат натрия, глюкоза, фуросемид).
3. По показаниям – иммунодепрессанты, антибиотики, плазмаферез, гемосорбция.
4. Гемодиализ.
Постренальная ОПН
1. Устранение обструкции мочевыводящих путей.
2. Восстановление нормального пассажа мочи.
3. Гемодиализ (по показаниям).
Продолжительность стационарного лечения – 14-60 дней.
Требования к результатам лечения:
|
|
|
- минимизация жалоб;
- устранение неадекватности ОЦЖ потребностям организма;
- нормализация кислотно-основного и водно-электролитного баланса;
- предупреждение и устранение инфекционных осложнений;
- уменьшение выраженности нарушений парциальных функций почек, уремии;
- нормализация мочеотделения.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 208; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!