ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
Классификация (Шулутко Б.И., 2004)
1. Острый тубулоинтерстициальный нефрит: а) диффузный –лекарственный, инфекционный (апостематозный нефрит, пиелонефрит); б) очаговый (рефлюкс-нефропатия, ишемический).
2. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит: а) диффузный – токсический, иммунный (в т.ч. вторичный); б) очаговый (пиелонефрит).
3. Тубулоинтерстициальный компонент первичных гломерулярных, сосудистых заболеваний почек.
Классификация хронического пиелонефрита (Комаров Ф.И., 1976)
I. По локализации: а) односторонний; б) двусторонний.
II. По путям проникновения инфекции: а) гематогенный (нисходящий); б) уриногенный (восходящий).
III. По течению: а) латентный; б) рецидивирующий.
IV. По фазе болезни: а) обострение; б) ремиссия.
V. Синдромологическая характеристика и осложнения: а) артериальная гипертония; б) анемия; в) хроническая почечная недостаточность.
Комментарий
Хронический пиелонефрит – инфекционное иммуноопосредованное восходящее неспецифическое очаговое воспаление преимущественно тубулоинтерстициальной ткани в сочетании с поражением мочевыводящих путей. В основе лежит генетически обусловленное нарушение местного иммунитета с повышением чувствительности к определенным возбудителям, нарушение уродинамики и развитие воспаления, захватывающего все структуры почечной ткани и слизистой оболочки мочевыводящих путей. Некоторые клиницисты-нефрологи в настоящее время считают диагноз «хронический пиелонефрит» устаревшим и предлагают относить таких пациентов (при наличии признаков повреждения паренхимы почек) к больным тубулоинтерстициальным нефритом.
|
|
|
Примеры формулировки диагноза
1. Хронический пиелонефрит, правосторонний, в фазе обострения. ХПН 0.
2. Хронический пиелонефрит, двусторонний. ХПН III стадии. Гипохромная анемия средней степени тяжести.
Обследование
Обязательные лабораторные исследования
Двукратно
- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи.
Однократно
- Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, общий белок, глюкоза;
- Определение скорости клубочковой фильтрации по формуле MDRD;
- Анализ мочи по Нечипоренко;
- Проба Зимницкого;
- Посев мочи с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам.
Обязательные инструментальные исследования
Однократно
- УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы (для мужчин), матки и ее придатков (для женщин);
- УЗИ органов брюшной полости;
- Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки;
- ЭКГ;
- Обзорная и внутривенная урография.
|
|
|
Консультации специалистов по показаниям: уролог, гинеколог, гастроэнтеролог, невропатолог и др.
В ходе обследования необходимо исключить синдромосходную патологию мочевыделительной системы (острый и хронический гломерулонефрит, цистит, нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, уретрит, инфекцию мочевыводящих путей, гидронефроз, опухоли), заболевания ЖКТ, женской половой сферы и пр.
Характеристика лечебных мероприятий
Диета № 7 с исключением жареной, жирной, острой, соленой пищи, крепких мясных бульонов.
Антибактериальные препараты: ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, азитромицин, кларитромицин, джозамицин, амикацин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, ванкомицин, доксициклин, имипенем+циластатин, меропенем, ко-тримоксазол, цефепим, цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон.
Дезинтоксикационные средства: оральная регидратация (питьё в объёме 2-4 литров/сутки, регидрон) или инфузионная терапия (5% раствор глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида).
Спазмолитические препараты (дротаверин, папаверин, баралгин).
Продолжительность стационарного лечения – 14-21 день.
Требования к результатам лечения:
|
|
|
Регресс интоксикации
Регресс дизурии
Регресс лейкоцитурии, бактериурии.
ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
По МКБ Х: N 17 – острая почечная недостаточность
Классификация острой почечной недостаточности
(Шулутко Б.И., 2004)
Преренальная
Постренальная
Ренальная
- Гломерулонефрит
- Васкулит
- Интерстициальный нефрит
Острый канальцевый некроз
1. Ишемический
2. Токсический
3. Пигментный
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 163; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!