Классификация (С.И.Рябов; Е.М.Тареев)
По этиологии:
Первичный: инфекционный, неинфекционный, генетический (врожденный нефроз, болезнь Альпорта и др.).
Вторичный: при системных заболеваниях (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, синдромы Вегенера и Гудпасчера); болезни Шенлейна-Геноха, инфекционном эндокардите, хроническом активном гепатите, злокачественных новообразованиях; особые формы (постэкламптический, радиационный, лекарственный и др.).
По морфологическим типам: мембранозный; мезангиальный (мезангио-мембранозный, мезангио-пролиферативный, мезангио-капиллярный, лобулярный); липоидный нефроз (идиопатический, нефропатия с минимальными изменениями); очаговый склерозирующий (фокальный сегментарный гломеруллярный гиалиноз); фибропластический (диффузный, очаговый); вторично-сморщенная почка.
По клиническим формам: а) латентная; б) гипертоническая; в) нефротическая; г) гематурическая; д) смешанная.
По течению: а) быстро прогрессирующее; б) медленно прогрессирующее; в) рецидивирующее (с указанием фазы: обострения или ремиссии); г) персистирующее.
Осложнения: а) хроническая почечная недостаточность; б) сердечная недостаточность; в) ретинопатия; г) уремический стоматит, гастрит, колит, полисерозит; д) анемия (гипохромная, нормохромная).
Комментарий
Хронический гломерулонефрит – неуклонно прогрессирующее диффузное заболевание почек иммуновоспалительного характера (с преимущественным поражением клубочков), приводящее к вторичносморщенной почке и хронической почечной недостаточности.
|
|
|
Примеры формулировки диагноза
1. Хронический гломерулонефрит, инфекционный (стрептококковый), мезангио-пролиферативный (IgA-нефропатия), смешанного типа (гипертонически-нефротический), медленно прогрессирующее течение. Артериальная гипертензия почечного генеза II степени, риск высокий. ХПН 0.
2. Хронический гломерулонефрит, нефротического типа, рецидивирующее течение в фазе обострения. ХПН II стадии, нормохромная анемия.
3. Хронический гломерулонефрит, экстракапиллярный, быстро прогрессирующее течение. ХПН III стадии, уремический колит, гастрит, анемия.
Обследование
Обязательные лабораторные исследования
Двукратно
- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- Анализ мочи по Нечипоренко.
Однократно
- Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, общий белок, глюкоза, билирубин, протромбин, К, Na, Cl, АСЛ-О, Ig A, M, G, ЦИК, HBsAg, анти-HCV;
- Определение времени свертывания крови, длительности кровотечения;
- Определение скорости клубочковой фильтрации по формуле MDRD;
|
|
|
- Проба Зимницкого;
- Анализ мочи на суточную протеинурию.
Обязательные инструментальные исследования
Однократно
- УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы (для мужчин), матки и ее придатков (для женщин);
- Обзорная и внутривенная (при отсутствии тяжелых нарушений функции почек) урография;
- Пункционная нефробиопсия;
- Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки;
- ЭКГ.
Консультации специалистов по показаниям: нефролог, уролог, гинеколог, гастроэнтеролог, невропатолог и др.
В ходе обследования необходимо исключить синдромосходную патологию мочевыделительной системы (острый гломерулонефрит, пиелонефрит, цистит, нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, уретрит, инфекцию мочевыводящих путей, гидронефроз, опухоли), заболевания ЖКТ, женской половой сферы и пр.
Характеристика лечебных мероприятий
Постельный режим.
Диета № 7 с ограничением поваренной соли и белка.
Антигипертензивная терапия: ингибиторы АПФ (лизиноприл, фозиноприл, периндоприл), антагонисты АТ-1-рецепторов (лозартан, эпросартан), бета-блокаторы (бисопролол, метопролола сукцинат), антагонисты кальция (амлодипин, дилтиазем), тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гипотиазид, индапамид).
|
|
|
Диуретическая терапия: петлевые и тиазидные диуретики (фуросемид, торасемид, гипотиазид, хлорталидон).
Антиагрегантные препараты: ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, пентоксифиллин).
Антикоагулянтные препараты (при наличии нефротического синдрома, ДВС-синдрома в фазе гиперкоагуляции, тромбоза капилляров клубочка, артериол и венул при микроскопии нефробиоптата): гепарин, фраксипарин, эноксапарин.
Антибактериальная терапия (при наличии признаков бактериального воспалительного процесса): ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, азитромицин, кларитромицин, джозамицин, амикацин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, ванкомицин, доксициклин, имипенем+циластатин, меропенем, ко-тримоксазол, цефепим, цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон.
Глюкокортикостероидные препараты: преднизолон, метилпреднизолон.
Цитостатики: циклофосфамид, хлорбутин, азатиоприн, метотрексат, циклоспорин А.
Продолжительность стационарного лечения – 14-21 день.
Требования к результатам лечения:
Нормализация артериального давления, температуры тела
Устранение гипергидратации, дизурии, болей в пояснице
Нормализация мочевого осадка, уровня азотистых оснований крови.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 203; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!