Примеры формулировки диагноза
1. Билиарнозависимый панкреатит, болевая рецидивирующая форма, фаза обострения. ЖКБ, микролиты желчевыводящих путей. Вторичный сахарный диабет, легкое течение, компенсированный.
2. Хронический алкогольный кальцифицирующий панкреатит, безболевая форма с экзокринной недостаточностью, фаза обострения. Киста тела поджелудочной железы.
3. Алкогольный хронический псевдоопухолевый панкреатит с явлениями преходящей механической желтухи, с умеренным нарушением внешнесекреторной функции обтурационного типа.
4. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит, обострение. Вторичный билиарнозависимый панкреатит, рецидивирующий, в фазе обострения, с нарушением внешней секреции гипосекреторного типа и латентным сахарным диабетом.
5. Описторхоз. Хронический бескаменный холецистит. Вторичный хронический панкреатит с постоянным болевым синдромом, нарушенной внешней секрецией ПЖ по гипосекреторному типу (компенсированный).
Обследование
Обязательные лабораторные исследования
Однократно
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Копрограмма
- АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП
- Общий билирубин и фракции
- Амилаза и липаза крови
- Глюкоза крови, кальций крови, общий белок и фракции
- Панкреатическая эластаза 1 в кале
Обязательные инструментальные исследования
Однократно
- Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
|
|
|
- ЭРХПГ (по строгим показаниям)
Двукратно
- УЗИ поджелудочной железы
Дополнительные исследования по показаниям
- Сахар крови после приема глюкозы (сахарная кривая)
- КТ поджелудочной железы
- Коагулограмма
Консультации специалистов: хирурга, эндокринолога
Характеристика лечебных мероприятий
1. Первые три дня при выраженном обострении – голод и по показаниям парентеральное питание.
2. При дуоденостазе – непрерывная аспирация кислого желудочного содержимого с помощью тонкого зонда, в/венно через каждые 12 часов фамотидин (квамател) 20-40 мг; внутрь – буферные антациды в виде геля (маалокс, ремагель, фосфалюгель) через каждые 2-3 часа; внутривенно – гемодез 300 мл в сутки, полиглюкин 400 мл в сутки, 5-10% раствор глюкозы 500 мл в сутки.
3. При некупирующемся болевом синдроме – парентерально 2 мл 50% р-ра анальгина с 2 мл 2% раствора папаверина или 5 мл баралгина или синтетический аналог соматостатина – сандостатин (50-100 мкг 2 раза в день подкожно), или внутривенно капельно лидокаин (в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия 400 мг препарата).
4. После купирования выраженного болевого синдрома обычно с 4-го дня лечения:
- дробное питание с ограничением животного жира;
|
|
|
- перед каждым приемом пищи полиферментный препарат креон или панцитрат (1-2 капсулы до 40000 ЕД липазы);
- постепенная отмена анальгетиков, инфузионной терапии и парентерального введения препаратов, некоторые из них назначают внутрь:
- фамотидин 20 мг 2 раза в день или омепразол по 20 мг 2 раза в сутки,
- прокинетики (мотилиум 10 мг 4 раза в день за 15-20 минут до еды и др.)
Продолжительность стационарного лечения 28-30 дней (при отсутствии осложнений).
Требования к результатам лечения.
Возможно наступление полной клинической ремиссии или ремиссии с дефектом (наличие псевдокист, не полностью устраненной панкреатической стеатореи и др.).
ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА
По МКБ Х: К 50 – болезнь Крона, К 51 – язвенный колит, К 52 – сосудистая болезнь кишечника, К 57 – дивертикулярная болезнь кишечника, К 58 – синдром раздраженного кишечника, К 59 – другие функциональные кишечные нарушения, К 63 – другие болезни кишечника.
Классификация заболеваний кишечника
1. Аномалии и пороки развития: 1) аномалии положения (нонротация, мальротация, общая брыжейка); 2) атрезии и стенозы; 3) дубликатуры; 4) врожденные дивертикулы; 5) долихоколон; 6) гамартии (синдром Пейтца-Егерса, ювенильный полипоз, синдром Кронкхайта-Канада, синдром Гарднера, гемангиомы, лимфангиомы); 7) эпителиальный копчиковый ход; 8) дермоидная параректальная киста; 9) эндометриоз; 10) нарушения иннервации (болезнь Гиршпрунга; идиопатический мегаколон).
|
|
|
2. Воспалительные заболевания кишечника известной этиологии: 1) кишечные инфекции; 2) острый токсический колит; 3) аллергический колит; 4) лучевой колит; 5) туберкулез кишечника; 6) сифилис и другие венерические заболевания кишечника; 7) микозы кишечника.
3. Воспалительные заболевания кишечника неизвестной этиологии: 1) болезнь Крона; 2) неспецифический язвенный колит; 3) эозинофильный колит; 4) микроскопический (лимфоцитарный) и коллагенозный колит; 5) глубокий кистозный колит; 6) малакоплакия; 7) солитарная язва толстой кишки.
4. Паразитарные заболевания кишечника: 1) гельминтозы; 2) амебиаз.
5. Эндокринные энтеропатии: 1) диабетическая энтеропатия; 2) энтеропатии при опухолях APUD-клеток; 3) амилоидоз кишечника; 4) муковисцидоз; 5) пневматоз кишечника.
6. Болезни механического происхождения: 1) колоптоз; 2) кишечная непроходимость (механическая, обтурационная, функциональная (динамическая)).
|
|
|
7. Болезни мышечного аппарата кишечника: 1) дивертикулы кишечника; 2) инертная толстая кишка; 3) дишезия; 4) недержание кала.
8. Поражения кишечника при болезнях сосудов: 1) мезентериальная ишемия; 2) геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха; 3) болезнь Бехчета; 4) геморрой.
9. Опухоли кишечника: 1) доброкачественные опухоли (тубулярная аденома, ворсинчатая аденома, диффузный полипоз толстой кишки); 2) злокачественные опухоли (рак толстой кишки, меланома), лимфомы тонкой кишки.
10. Функциональные болезни кишечника: 1) синдром раздраженного кишечника; 2) проктодиния; 3) кокцигодиния; 4) зуд заднего прохода.
Комментарий
В практике терапевта и гастроэнтеролога в настоящее время наиболее частыми заболеваниями являются синдром раздраженного кишечника, воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона), глютеновая энтеропатия (целиакия). Большинство заболеваний кишечника сегодня имеют более или менее конкретное клинико-патофизиологическое и патоморфологическое обоснование. Поэтому такие диагнозы, которые устанавливались 20-30 лет тому назад, как «хронический энтерит», «хронический колит», «хронический энтероколит» – сегодня не правомочны. Следует помнить и о том, что многие синдромы не имеют самостоятельного нозологического значения, поскольку могут наблюдаться при самых разных заболеваниях. Например, синдромы бродильной или гнилостной диспепсии, мальдигестии и мальабсорбции, лактозной недостаточности, дисбиоза и др. могут лишь дополнять основной диагноз.
В среднем и зрелом возрасте часто наблюдаются дивертикулы толстой кишки, нередко с явлениями дивертикулита, возрастает частота развития аденом и злокачественных опухолей. Актуальной проблемой является синдром хронической обстипации (хронических запоров).
При наличии синдрома упорной диареи после исключения ее инфекционной природы необходимо дифференцировать с эндокринными диареями. Частыми причинами эндокринной диареи может быть тиреотоксикоз и микроаденомы APUD-системы поджелудочной железы и кишечника. Наиболее известны гастринома (гастринпродуцирующая микроаденома G-клеток поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки – синдром Золлингера-Эллисона), випома (аденома VIP-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы или тонкой кишки, продуцирующая вазоактивный интестинальный пептид – синдром Вернера-Моррисона или синдром панкреатической холеры), карциноидный синдром (аденома Ес-клеток кишечника или червеобразного отростка – синонимы: энтерохромаффинные, аргентаффинные, серотонин-продуцирующие клетки, клетки Кульчицкого).
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 220; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!