Обязательные лабораторные исследования
Однократно
- Группа крови и резус-фактор
- Калий и натрий крови
- Анализ кала на скрытую кровь
- Сывороточное железо
- HBsAg, HBeAg, антитела к вирусу гепатита В, С, D
Двукратно
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Ретикулоциты, тромбоциты
- АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП
- Общий белок и белковые фракции
- Билирубин общий и прямой
- Холестерин крови
- Фибриноген
- Мочевина крови
Обязательные инструментальные исследования
- УЗИ органов брюшной полости
- Эзофагогастродуоденоскопия
Дополнительные исследования (по показаниям)
- Гистологическое исследование биоптата печени
- Медь крови
- Иммуноглобулины крови
- Антинуклеарные, антигладкомышечные и антимитохондриальные антитела
- Биохимическое, бактериологическое и цитологическое исследование асцитической жидкости
- Альфа-фетопротеин
- Церулоплазмин крови
- Токсические вещества в крови
- Медь мочи
- Коагулограмма
- Чрезкожная или прицельная (лапароскопическая) биопсия печени
- Параабдоминоцентез
Консультации специалистов по показаниям: окулиста, хирурга, гинеколога, уролога.
Характеристика лечебных мероприятий
1. Воздержание от приема алкоголя.
2. 10-дневный курс интенсивной терапии:
а) внутривенное введение гептрала по 800 мг в сутки + 300 мл 10% раствора глюкозы с добавлением в него 10-20 мл эссенциале (1 ампула содержит 1000 мг эссенциальных фосфолипидов), 4 мл 5% раствора пиридоксина или пиридоксальфосфата, 5-10 мл хофитола, 4 мл 5% раствора тиамина (или 100-200 мг кокарбоксилазы), 5 мл 20% раствора пирацетама (ноотропила).
|
|
|
Курс лечения – 5 дней.
б) внутривенно гемодез 200 мл (или гемодез-Н, или глюконеодез); три вливания на курс;
в) витамин В 12 (цианокобаламин, оксикобаламин) 1000 мкг внутримышечно ежедневно в течение 6 дней;
г) креон или панцитрат внутрь (капсулы) или другой полиферментный препарат с едой;
д) фолиевая кислота 5 мг в сутки и аскорбиновая кислота 500 мг в сутки внутрь.
2-месячный курс (проводится после окончания курса интенсивной терапии) включает:
препараты урсодеоксихолевой кислоты по 15-17 мг/кг массы тела – постоянно;
эссенциале (2 капсулы 3 раза вдень после еды) или хофитол (1 табл. 3 раза в день);
креон или панцитрат (1 капсула 3 раза в день с едой);
пикамилон (2 таблетки 3 раза в день).
На фоне такой терапии проводится симптоматическое лечение, в том числе по поводу возможных осложнений (портальная гипертензия, асцит, кровотечение, энцефалопатия и др.).
Продолжительность стационарного лечения
Алкогольный цирроз печени в зависимости от шкалы тяжести – от 28 до 56 дней.
Все больные независимо от диагноза подлежат диспансерному наблюдению в амбулаторцо-поликлинических условиях.
|
|
|
Требования к результатам лечения
Обеспечить ремиссию заболевания в условиях воздержания от приема алкоголя.
Ремиссия включает устранение активности поражения печени с нормализацией лабораторных показателей.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
По МКБ Х: К 85 – острый панкреатит (геморрагический, гнойный, рецидивирующий), К 86 – другие болезни поджелудочной железы (панкреатит хронический рецидивирующий).
Классификация (Ивашкин В.Т. и соавт.)
I. По этиологии: 1) алкогольный; 2) билиарно-зависимый; 3) дисметаболический; 4) инфекционный; 5) лекарственный; 6) идиопатический.
II. По клинико-морфологическим проявлениям:
1. Интерстициально-отечный
2. Паренхиматозный
3. Фиброзно-склеротический (индуративный)
4. Гиперпластический (псевдотуморозный)
5. Кистозный
III. По характеру клинического течения: 1) редкорецидивирующий; 2) часторецидивирующий; 3) с постоянно присутствующей симптоматикой хронического панкреатита.
IV. Осложнения: 1) нарушение оттока желчи; 2) портальная гипертензия (подпеченочная форма); 3) воспалительные изменения, частично вызванные повреждающим действием панкреатических энзимов: абсцесс, киста, парапанкреатит, "ферментативный" холецистит, а также пневмония, выпотной плеврит, паранефрит и др.
|
|
|
Клинико-морфологическая классификация хронического панкреатита
(Кузнецов В.В., Голофеевский В.Ю., 2000 г.)
| Этиология | Клиническая характеристика | Морфологи-ческие варианты | Преобладающие морфологические изменения | Исходы |
| Алкогольный Билиарнозависимый Гастродуоденальная патология Лекарственный Инфекцион-ный Идиопатичес-кий Ишемический и другие | А) Клинические варианты: болевой; диспепсический; латентный; сочетанный. б) Изменение функции: нарушение экзокринной функции; нарушение инкреторной функции. в) Степени тяжести: легкая; средняя; тяжелая. г) Фаза течения: обострения; ремиссия. д) Осложнения: ранние; поздние | Паренхиматозный Фиброзно-склеротический Псевдотуморозный (гиперпластический) | Отек и воспаление Некроз Дистрофия Липоматоз Фиброз Атрофия паренхимы Дистрофия паренхимы Гипертрофия паренхимы Гиперплазия паренхимы Дисплазия паренхимы | Фиброз Кисты Кальциноз Озлокачествление? |
Комментарий
Клиническая практика показывает, что с момента широкого внедрения ультразвукового исследования и компьютерной томографии удалось изучить морфологическую структуру поджелудочной железы. В результате этих исследований были выделены основные клинико-морфологические варианты хронического панкреатита: интерстициально-отечный; паренхиматозный; фиброзно-склеротический (индуративный); гиперпластический; кистозный.
|
|
|
Выделение предложенных вариантов помогает в построении тактики лечения. Следует помнить, что клинические и функциональные нарушения при хроническом панкреатите связаны преимущественно с дистрофией и атрофией ацинарного аппарата, фиброзом и кальцинозом межуточной соединительной ткани, атрофией мелких протоков и затруднением оттока секрета, нарушением внутри- и внешнесекреторной функции железы.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 181; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!