Требования к результатам лечения.
Обеспечить ремиссию болезни.
Первичная ремиссия – нормализация АСТ и АЛТ в ходе лечения, подтвержденная повторными исследованиями с интервалом в 1 месяц.
Стабильная ремиссия – нормальный уровень АСТ и АЛТ удерживается в течение 6 месяцев после лечения.
Длительная ремиссия – нормальный уровень АСТ и АЛТ удерживается в течение 2 лет после лечения.
Отсутствие ремиссии – случаи, при которых положительная динамика в отношении АСТ и АЛТ отсутствует в ходе 3-месячного лечения.
Рецидив – повторное повышение уровня АСТ и АЛТ после наступления ремиссии.
ЦИРРОЗЫ
Классификация (по этиологии)
I. Вирусные гепатиты (В, С, D, G)
II. Алкоголь
III. Метаболические нарушения: наследственный гемохроматоз (перегрузка железом); болезнь Вильсона (перегрузка медью); недостаточность б1-антитрипсина; кистозный фиброз (муковисцидоз); галактоземия; гликогенозы; наследственная тирозинемия; наследственная непереносимость фруктозы; наследственная геморрагическая телеангиэктазия; абеталипопротеинемия; порфирии.
IV. Заболевания желчных путей:
Внепеченочная обструкция желчных путей;
Внутрипеченочная обструкция желчных путей: первичный билиарный цирроз; первичный склерозирующий холангит;
Холангиопатии у детей: болезнь Байлера (прогрессирующий детский холестаз); синдром Алажиля (артериопеченочная дисплазия); синдром Ааджина (холестаз с лимфедемой); синдром Зельвегера;
|
|
|
V. Нарушение венозного оттока из печени: синдром Бадда-Киари; веноокклюзионная болезнь; тяжелая правожелудочковая сердечная недостаточность.
VI. Лекарства, токсины, химикаты (например, метотрексат, амиодарон, парацетамол).
VII. Иммунные нарушения: аутоиммунный гепатит; болезнь «трансплантат против хозяина».
VIII. Разные причины: другие инфекции (например, сифилис, шистосоматоз); саркоидоз; неалкогольный стеатогепатит; еюно-илеальное шунтирование при ожирении; гипервитаминоз А; криптогенный цирроз.
Комментарий
Цирроз печени (ЦП) характеризуется нарушением структуры органа в связи с развитием выраженного фиброза портальных трактов и узелковой регенерацией сохранившихся печеночных долек. Поэтому цирроз печени чаще всего является исходом хронических гепатитов различной этиологии.
Достоверный диагноз цирроза печени в начальной стадии может быть установлен только после морфологического исследования методом лапароскопии и пункционной биопсии.
Активность патологического процесса и степень функциональных нарушений печени оценивается по результатам биохимических, иммунологических и функциональных исследований, аналогичных, что и при хроническом гепатите.
|
|
|
Цирроз печени компенсированный
(класс А по критериям Чайлд-Пью – 5-6 баллов: билирубин < 2 мг%, альбумин > 3,5 г%, протромбиновый индекс 60-80, отсутствуют печеночная энцефалопатия и асцит).
Цирроз печени субкомпенсированный
(класс Б по Чайлд-Пью – 7-9 баллов: билирубин 2-3 мг%, альбумин 2,8- 3,4 г%, протромбиновый индекс 40-59, печеночная энцефалопатия I-II ст., асцит небольшой транзиторный).
Цирроз печени декомпенсированный
(класс С по Чайлд-Пью – более 9 баллов: билирубин > 3 мг%, альбумин 2,7 г% и менее, протромбиновый индекс 39 и менее, печеночная энцефалопатия III-IV ст., большой торпидный асцит).
Примеры формулировки диагноза
1. Первичный билиарный цирроз печени, III стадия (фиброзно-инфильтративная), фаза обострения. Синдром Шегрена. Диффузный пневмосклероз.
2. Первичный биларный цирроз печени, IV стадия (развернутая стадия цирроза печени), фаза обострения. Синдром портальной гипертензии: внутрипеченочный портальный блок. Печеночно-клеточная недостаточность II степени. Аутоиммунный тиреоидит с гипотиреоидизмом.
3. Алкогольный гепатит-цирроз, стадия В по Чайлду-Пью, внутрипеченочный портальный блок, синдром гиперспленизма (лейкопения).
4. Наследственный гемохроматоз: цирроз печени, II стадия (субкомпенсированный), синдром портальной гипертензии – внутрипеченочный портальный блок, печеночно-клеточная недостаточность I степени, сахарный диабет средней степени тяжести, инсулинозависимый.
Обследование
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 231; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!