Требования к результатам лечения.
Купирование клинических и эндоскопических проявлений болезни (полная ремиссия) с двумя отрицательными тестами на НР (гистологический и быстрый уреазный) или только дыхательный тест, которые проводятся не раньше 4 недель после окончания лечения или при рецидиве язвы.
При частичной ремиссии, для которой характерно наличие незарубцевавшейся язвы, рекомендуется проанализировать дисциплинированность пациента в отношении режима лечения и продолжить лекарственное лечение с внесением в него соответствующих корректив. Если язва зарубцевалась, но при этом сохраняются активный гастродуоденит и инфицированность слизистой оболочки HP, то это также означает отсутствие полной ремиссии. Такие больные нуждаются в лечении, включая эрадикационную терапию.
БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА
По МКБ Х: К 91.1 – синдромы оперированного желудка (демпинг и др.)
Классификация нарушений, связанных с оперативными вмешательствами на желудке по поводу язвенной болезни
(болезни оперированного желудка) (Ю.М. Панцирев)
1. Демпинг-синдром (ранний или поздний; легкой, средней степени тяжести, тяжелый).
2. Синдром приводящей петли.
3. Рефлюкс-эзофагит.
4. Рефлюкс-гастрит (реактивный гастрит).
5. Рецидивы язв (пептические язвы анастомоза) и их осложнения.
6. Хронический пострезекционный панкреатит.
7. Рак культи желудка.
8. Метаболические нарушения (потеря массы тела, анемия и др.).
|
|
|
9. Постваготомическая диарея.
10. Сочетание различных осложнений.
Комментарий
Знание этих синдромов для врача-терапевта важно потому, что на него в основном ложится ответственность за наблюдение и ведение пациента после перенесенных хирургических вмешательств на желудке и/или двенадцатиперстной кишке. Целесообразно понимать различия между способами резекций желудка, например, по Бильрот-I или Бильрот-II, способами ваготомии – проксимальной селективной или стволовой, способами пилоропластики, современными модификациями органосберегающих операций и т.д. Все это имеет значение для правильной интерпретации последоперационных расстройств и жалоб пациента и построения тактики поддерживающей терапии.
Наиболее часто наблюдается демпинг-синдром, который может развиваться вскоре после приема пищи, особенно – сладкой и жидкой (ранний) или через 1-2-3 часа после еды (поздний). Проявляется внезапной слабостью, потливостью, головокружением, желанием лечь. Синдром связан с нейро-гуморальными реакциями, возникающими из-за неадекватной эвакуации пищи в тонкую кишку.
Синдром приводящей петли встречается редко. Его развитие (тошнота, рвота) опытные хирурги объясняют некачественной техникой оперативного вмешательства и неправильным формированием приводящей петли двенадцатиперстной кишки.
|
|
|
Нередко наблюдается рефлюкс-гастрит, обусловленный отсутствием привратника, забросом в желудок желчи через анастомоз и развитием воспаления слизистой оболочки желудка, особенно в зоне анастомоза.
Примеры формулировки диагноза
1. Болезнь оперированного желудка (способ операции, по какому поводу, дата): постваготомическая диарея.
2. Болезнь оперированного желудка (способ операции, по какому поводу, дата), ранний демпинг-синдром, средней тяжести.
Обследование
Обязательные лабораторные исследования
Однократно
• Общин анализ крови
• Общий анализ мочи
• Гематокрит
• Ретикулоциты
• Сывороточное железо
• Общин билирубин
• Сахар крови и сахарная кривая
• Общий белок и белковые фракции
• Холестерин, натрий, калий и кальций крови
• Копрограмма
• Диастаза мочи
• ЩФ
• Гистологическое исследование биоптата
• Кал на дисбактериоз
Обязательные инструментальные исследования
Однократно
• Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
• Ректороманоскопия
|
|
|
• УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы
• Электрокардиография
Консультации специалистов: хирург, эндокринолог.
Характеристика лечебных мероприятий
При демпинг-синдроме – рациональное питание и образ жизни.
Комбинации лекарственных средств
1. Дебридат 100-200 мг 3 раза в день или метеоспазмил 1 капс. 3 раза в день или эглонил (сульпирид) 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды.
2. Имодиум (лоперамид) по 2-4 мг после диарейного стула, но не более 12 мг в сутки.
3. Креон или панцитрат, или мезим по одной дозе в начале еды 4-5 раз в день.
4. Маалокс или протаб, или фосфалюгель, или другой антацидный препарат, или сукральфат (вентер) по одной дозе за 30 мин. до еды 4 раза и день.
5. Витамины группы В, никотиновая кислота (2 мл), фолиевая кислота (10 мг), аскорбиновая кислота (500 мг), ежедневно по одной дозе.
По показаниям проводится зондовое энтеральное или парентеральное питание.
Постоянная поддерживающая терапия в амбулаторных условиях (предписание для пациента)
1. Диетический режим.
2. Полиферментные препараты (креон или панцитрат).
3. Антацидные средства (маалокс, ремагель и др.) и цитопротекторы (вентер).
4. Профилактические поливитаминные курсы.
5. Курсы антибактериальной терапии для деконтаминации тонкой кишки дважды в год.
Сроки стационарного лечения – 21-28 дней, а амбулаторного – пожизненно.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 166; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!