Примеры формулировки диагноза
1. Язвенная болезнь, впервые выявленная язва луковицы двенадцатиперстной кишки осложненная кровотечением (дата), операция (характер вмешательства, дата).
2. Язвенная болезнь, часторецидивирующее течение, фаза обострения. Язва пилорического канала. Пилороспазм.
3. Язвенная болезнь, редкорецидивирующее течение, фаза обострения. Длительно рубцующаяся язва малой кривизны желудка.
4. Язвенная болезнь, редкорецидивирующее течение, фаза обострения. Множественные (три) язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки 1 степени.
5. Ревматоидный артрит, подострое течение, III степень активности, поражение межфаланговых лучезапястных, локтевых, коленных, голеностопных суставов, нарушение функции суставов II степени. Симптоматическая язва средней трети тела желудка (медикаментозная).
Обследование
Обязательные лабораторные исследования
Однократно
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- определение группы крови и резус фактора
- железо сыворотки крови
- анализ кала на скрытую кровь
- определение HP (два теста)
- гистологическое исследование биоптатов из периульцерозной зоны при желудочных язвах (минимум 6 биоптатов)
Обязательные инструментальные исследования
Однократно
- УЗИ органов брюшной полости
- интрагастральная pH-метрия
Двукратно
- эзофагогастродуоденоскопия (повторная при язве желудка через 8 недель, дуоденальной язве через 4 недели)
|
|
|
По показаниям
Дополнительные исследования и консультации специалистов проводятся в зависимости от проявлений основной болезни и предполагаемых сопутствующих заболеваний.
Характеристика лечебных мероприятий
Два направления терапии:
– эрадикация HP, обеспечивающая стойкую ремиссию заболевания
– снижение желудочной кислотной продукции, способствующей эрадикации и быстрому рубцеванию язв
Согласно Маастрихтскому консенсусу (2005) эрадикационная терапия включает:
I. Терапия первой линии
Трехкомпонентная терапия (ингибитор протонной помпы 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день (или метронидазол 500 мг 2 раза в день)), курс 10-14 дней
II. Терапия второй линии (для повторного лечения)
Квадротерапия (ингибитор протонной помпы 2 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день + висмут субцитрат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день), 10-14 дней
Варианты эрадикационных схем:
– рабепразол (париет) или омепразол (лосек, ультоп, омез, ромесек и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день или лансопразол (лансофед, ланзап и др. аналоги) 30 мг 2 раза в день + кларитромицин (клацид, клабакс, фромелид) 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол (трихопол, клион и др.) или тинидазол 500 мг 2 раза в день
|
|
|
– ингибитор протонной помпы 2 раза в день (в стандартной дозе) + азитромицин (сумамед) 1000 мг 1 раз в день 3 дня + амоксициллин (флемоксин солютаб, хиконцил и др. аналоги) 1000 мг 2 раза в день
– пилорид (ранитидин висмут цитрат) 400 мг 2 раза в день с едой + кларитромицин 250-500 мг или тетрациклин 1000 мг или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день
– омепразол (лосек, ультоп, омез, ромесек и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день + де-нол 120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день + кларитромицин по 500 мг 2 раза в день
– омепразол (лосек, ультоп, омез, ромесек и др. аналоги) 20 мг 1 раз в день + де-нол 240 мг 2 раза в день + амоксициллин (флемоксин солютаб, хиконцил и др. аналоги) 1000 мг 2 раза в день во время еды + кларитромицин по 250 мг 4 раза в день
- ингибитор протонной помпы 2 раза в день + коллоидный субцитрат висмута (де-нол 120 мг 3 раза в день за 30 мин до еды и 4 раз перед сном) + метронидазол 250 мг 4 раза в день после еды или тинидазол 500 мг 2 раза в день после еды + тетрациклин или амоксициллин по 500 мг 4 раза в день после еды
|
|
|
После окончания эрадикационной терапии продолжить лечение еще в течение 4 недель при дуоденальной и 6 недель при желудочной локализации язв однократным назначением того ингибитора желудочной секреции, который использовали в эрадикационной схеме.
Продолжительность стационарного лечения при язве желудка и гастроеюнальной язве 20-30 дней, при язве двенадцатиперстной кишки – 10 дней. Терапия неосложненной язвенной болезни с наличием дуоденальных язв в основном проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.
Лекарственное лечение гастродуоденальных язв, неассоциированных с НР
Лекарственные комбинации и схемы включают антисекреторный препарат в сочетании с цитопротектором (сукральфатом).
1. Ранитидин (зантак и др. аналоги) – 300 мг в сутки однократно вечером (19-20 ч) и антацидный препарат (маалокс, гелюсил, альмагель и др.)
2. Фамотидин (фамосан, квамател и др.) 40 мг в сут однократно вечером и антацидный препарат
3. Омепразол (лосек, омез, ромесек, ультоп и др.) 20 мг 1 раз в день и антацидный препарат. Вместо омепразола может быть использован рабепразол (париет) 20 мг в сут или лансопразол 30 мг в сут или пантопразол 40 мг в сут.
Сукральфат (вентер 4 г в сут) назначается одновременно с антисекреторными препаратами в течение 4 недель, далее в половинной дозе в течение месяца.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 165; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!