Классификация хронического гастрита (Dixon M.F. et al., 1996)
| Тип гастрита | Синонимы | Этиология |
| Неатрофический | Поверхностный, диффузный, антральный, интерсцитиальный, хронический, гиперсекреторный, тип В | H. pylori и др. факторы |
| Атрофический | Тип А, диффузный тела желудка | Аутоиммунный |
| Аутоиммунный мультифокальный | Ассоциированный с пернициозной анемией | H. pylori, особенности питания, факторы среды |
| Особые формы | ||
| Химический | Реактивный, рефлюкс-гастрит, тип С | Химические раздражители, желчь, нестероидные противовоспалительные препараты |
| Радиационный | Лучевые поражения | |
| Лимфоцитарный | Вариолоформный, ассоциированный с целиакией | Идиопатический, иммунные механизмы, глютен, H. pylori |
| Неинфекционно гранулематозный | Изолированный гранулематоз | Болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатический |
| Эозинофильный | Аллергический | Пищевая аллергия, др. аллергены |
| Другие инфекции | Бактерии (кроме H. pylori), вирусы, грибы, паразиты | |
Комментарий
В классификации гастрит (гастродуоденит) рассматривается с учетом этиологии, патогистологических и эндоскопических изменений и тяжести процесса. Преобладают гастриты (гастродуодениты), ассоциированные с Нр-инфекцией, а атрофический, как правило, аутоиммунный, нередко проявляется В12-дефицитной анемией. Под собственно атрофическим гастритом следует понимать те варианты гастритов, которые протекают с атрофией слизистой оболочки тела желудка, со снижением массы функционирующих фундальных желез и с угнетением секреции соляной кислоты и пепсиногена. Следовательно, важнейшую роль в дифференциальной диагностике играет гистологическое исследование.
|
|
|
Примеры формулировки диагноза
1. Хронический неатрофический гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией, с повышенной кислотообразующей функцией желудка, фаза обострения.
2. Хронический эрозивный гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией, фаза обострения. Желудочное кровотечение (дата).
3. Хронический атрофический гастрит, неассоциированный с хеликобактерной инфекцией, с пониженной кислотообразующей функцией желудка, фаза ремиссии. В12-дефицитная анемия легкой степени тяжести. Одиночный полип средней трети малой кривизны тела желудка.
Обследование
Обязательные лабораторные исследования
Однократно
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- анализ кала на скрытую кровь
- определение в крови общего белка и белковых фракций
- гистологическое исследование биоптатов
- определение HP (два теста)
Обязательные инструментальные исследования
|
|
|
Однократно
- эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией
- электрокардиография
- УЗИ органов брюшной полости
- интрагастральная pH-метрия
По показаниям
Дополнительные исследования и консультации специалистов проводятся в зависимости от проявлений основной болезни и предполагаемых сопутствующих заболеваний.
Характеристика лечебных мероприятий
1. При гастритах (гастродуоденитах) с синдромом диспепсии дискинетического типа симптоматическое лечение:
- домперидон (мотилиум) 10 мг или метоклопрамид (церукал) 10 мг за 15-20 минут до еды 3-4 раза в день
- антацид (маалокс, гелюсил, фосфалюгель, альмагель и др. аналоги) 15 мл через 1 час после еды и перед сном. Основной курс – в течение 3 недель и далее прием прокинетика и антацида «по требованию».
2. При гастритах (гастродуоденитах) с выраженной активностью процесса, ассоциированных с HP-инфекцией, целесообразно использование эрадикационных схем:
2.1. Пилорид (ранитидин висмут цитрат) 400 мг 2 раза в день в течение 4 недель + кларитромицин (клацид и др.) 500 мг 2 раза в день или тетрациклин 1000 мг 2 раза в день или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол, клион и др.) 500 мг 2 раза в день с едой, курс 10-14 дней.
|
|
|
2.2. Ранитидин 150 мг 2 раза иди фамотидин 20 мг 2 раза в день, курс 10-14 дней, далее доза препарата уменьшается в 2 раза и лечение продолжается еще в течение 3-4 недель, но в первые 10-14 дней ранитидин или фамотидин сочетается с антибактериальными препаратами (см. п. 2.1.)
2.3. Такая же комбинация (п. 2.2.), но дополнительно к антибактериальным препаратам на 10-14 дней добавляется де-нол (240 мг 2 раза в день) или викалин (по 2 таблетки 4 раза в день с едой).
2.4. Коллоидный субцитрат висмата (де-нол) 240 мг 2 раза в день + тетрациклин 1000 мг 2 раза в день или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или кларитромицин 500 мг 2 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день или фуразолидон 200 мг 2 раза в день; курс 10-14 дней.
При аутоиммунном атрофическом гастрите с ахлоргидрией и В12-дефицитной анемией:
3.1. При наличии симптомов мальдигестии – внутрь натуральный желудочный сок (5 мл в Ѕ стакане воды), небольшими глотками во время еды или панзинорм 1-2 таб. 3 раза в день с едой.
3.2. Внутримышечно ежедневно 1 мл 0,1% оксикобаламина (1000 мкг) в течение 6 дней, далее в течение месяца 1 раз в неделю, в последующем пожизненно 1 раз в 2 месяца. Вместо оксикобаламина можно использовать цианкобаламин. Спустя 3-6 месяцев при наличии дефицита железа на 1,5-2 месяца назначают препарат железа (актиферрин-композитум по 1 капсуле в день).
|
|
|
При рефлюкс-гастрите назначают антациды (маалокс, гелюсил, фосфалюгель, альмагель и др. аналоги) 15 мл через 1,5-2 часа после еды и перед сном.
Продолжительность стационарного лечения: ориентировочно 10 дней, но с учетом различных проявлений заболевания сроки могут быть изменены. В основном же лечение в амбулаторно-поликлинических условиях.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 271; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!