Классификация легочного сердца (Вотчал Б.Е.)
1. Острое легочное сердце: развитие в течение нескольких часов.
Состояние компенсации: декомпенсированное.
Преимущественный патогенез: васкулярный, бронхолегочный.
Особенности клинической картины: 1) массивная тромбоэмболия легочной артерии; 2) клапанный пневмоторакс, пневмомедиастинум; 3) бронхиальная астма, затяжной приступ; 4) пневмония (крупозная, мелкоочаговая сливная с большой площадью поражения).
2. Подострое легочное сердце: развитие в течение нескольких недель, месяцев.
Состояние компенсации: компенсированное.
Преимущественный патогенез: васкулярный, бронхолегочный, торакодиафрагмальный.
Особенности клинической картины: 1) повторные мелкие тромбоэмболии в системе легочной артерии – тромбы, эмболы, яйца паразитов, обломки эритроцитов при серповидно-клеточной анемии и др.; 2) повторные затяжные приступы бронхиальной астмы; 3) раковый лимфангиит легких; 4) хроническая гиповентиляция центрального и периферического происхождения при ботулизме, полиомиелите, миастении и др.
Хроническое легочное сердце.
Состояние компенсации: компенсированное, декомпенсированное по правожелудочковому типу*).
Преимущественный патогенез: васкулярный, бронхолегочный, торакодиафрагмальный.
Особенности клинической картины: 1) первичная легочная гипертензия; 2) артерииты; 3) повторные эмболии; 4) резекция легкого; 5) обструктивные процессы в бронхах и легких (хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз с эмфиземой); 6) рестриктивные процессы – фиброзы и гранулематозы; 7) поликистоз легких; 8) поражение позвоночника и грудной клетки с деформацией ее. Ожирение (синдром Пиквика).
|
|
|
* - При этом варианте могут быть использованы существующие классификации легочной сердечной недостаточности.
Примечание. 1. Диагноз легочного сердца устанавливают после диагностики основного заболевания. При формулировании диагноза используют только первые две графы классификации. Две последние графы способствуют углубленному пониманию патофизиологической сущности процесса и выбору терапевтической тактики. 2. Степень недостаточности кровообращения оценивают по общепринятой классификации.
Классификация легочной гипертензии при ХОБЛ (Палеев Н.Р.)
| Признаки | Стадии легочной гипертензии | ||
| I ст. (транзиторная) | II ст. (стабильная) | III ст. (стаб. с НК) | |
| Клинические | Отсутствуют | Одышка при привычной физической нагрузке, акроцианоз, усиленный сердечный толчок, увеличение границы сердечной тупости, акцент II тона легочной артерии | Те же, что и во II стадии, в сочетании с диффузным цианозом, набуханием шейных вен, увеличением печени, отеками |
| Рентгенологические признаки | Отсутствуют | Выбухание ствола легочной артерии, расширение корней легких, может быть гипертрофия правого желудочка | Те же, что и во II стадии, в сочетании с гипертрофией и дилатацией правого желудочка |
| Электрокардиог-рафические признаки | Отсутствуют или могут быть транзиторные признаки перегрузки правых отделов | Чаще имеются признаки перегрузки или гипертрофии правых отделов сердца | Признаки перегрузки или гипертрофии правых отделов сердца |
| Нарушения ФВД | Умеренные или значительные | Значительные или резкие | Резкие |
| Недостаточность внешнего дыхания | 0-I степень РаО2, РаСО2 не изменено | II-III степень, умеренная артериальная гипоксемия | III степень, артериальная гипоксемия, гиперкапния, возможен метаболический ацидоз |
| Нарушение легочной гемодинамики и сократительной функции миокарда правого желудочка | В покое Рср ла нормальное; может быть некоторое увеличение КДО; снижение ФВ. При физической нагрузке и гипоксии увеличение Рср ла, неадекватное увеличение КДО, снижение ФВ. При гипероксии – нормализация показателей ОЛС | В покое Рср ла увеличено; тенденция к увеличению МО; увеличение ОЛС, ЛАС, КДО, снижение ФВ. При гипероксии - уменьшение патологических признаков | В покое Рср ла увеличено, тенденция к уменьшению МО, повышение ОЛС и КДО, значительное снижение ФВ |
ОЛС – общее легочное сопротивление;
|
|
|
|
|
|
Рср ла – среднее давление в легочной артерии;
ЛАС – легочное артериолярное сопротивление;
КДО – конечный диастолический объем.
Обследование
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 180; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!