Обязательные лабораторные исследования
Общий анализ крови
Общий анализ мокроты
Биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ, СРБ, общий белок, протеинограмма, электролиты, креатинин, мочевина)
Коагулограмма
Пульсоксиметрия
Исследование газового состава крови
Обязательные инструментальные исследования
ЭКГ
ЭхоКГ
Рентгенография органов грудной полости
Спирография
Дополнительные инструментальные исследования
Реография легочной артерии
Консультации специалистов по показаниям: пульмонолог.
В ходе обследования необходимо исключить: первичную легочную гипертензию, пороки сердца, ИБС, АГ, миокардит, тромбоз или тромбоэмболии ветвей легочной артерии, диффузные заболевания соединительной ткани, ожирение и др.
Характеристика лечебных мероприятий
Диета № 10
Лечение основного заболевания (ХОБЛ, БА)
Кислородотерапия (до 15 часов в сут.)
Периферические вазодилататоры:
- блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин, дилтиазем),
при отсутствии эффекта – пролонгированные нитраты.
Метилксантины: пролонгированные теофиллины (теотард, теопэк).
Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол) и антикоагулянты (гепарин).
Диуретики (петлевые, ингибиторы карбоангидразы).
Антагонисты альдостерона (верошпирон).
Метаболическая терапия (предуктал, калия оротат, рибоксин).
Кровопускание 500-800 мл с последующей заместительной инфузией реополиглюкина
|
|
|
Продолжительность стационарного лечения – 14-21 день
Требования к результатам лечения
Лечение обострения основного заболевания
Уменьшение выраженности симптомов дыхательной и сердечной недостаточности (одышки, отечного синдрома)
Снижение легочной гипертензии
Снижение гипоксемии, гиперкапнии
Предотвращение связанной с основным заболеванием инвалидности и смертности.
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ
По МКБ Х: К 20 – эзофагит, К 21 – гастроэзофагеальный рефлюкс, К 22 – другие болезни пищевода
В настоящее время под гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) принято подразумевать сочетание характерных симптомов (изжоги, отрыжки, особенно при изменении положения тела), боли за грудиной, в том числе при проглатывании пищи, и/или признаков воспаления слизистой оболочки дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого. Важное значение имеет эндоскопическое (хромоэндоскопия) и гистологическое выявление пищевода Барретта (метаплазия слизистой оболочки пищевода по желудочному и кишечному типу).
|
|
|
Выделяет две формы: «эндоскопически позитивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» и «эндоскопически негативная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь».
Классификация эндоскопически позитивной ГЭРБ
(Лос-Анджелес, 1995)
| Степень | Эндоскопическая картина |
| A | Дефект слизистой (один или более) размером < 5 мм |
| B | Дефекты слизистой размером > 5 мм, не выходящие за пределы двух складок слизистой оболочки пищевода |
| C | Дефекты слизистой, выходящие за пределы двух складок слизистой оболочки пищевода, но захватывающие < 75% окружности |
| D | Дефекты слизистой, захватывающие 75% и более окружности слизистой оболочки пищевода |
| Осложненная | Местные (язва, стриктура, пищевод Барретта), ларингит, бронхиальная астма, аспирационные пневмонии |
Классификация эзофагита по степеням
(по данным эндоскопического исследования)
Для рефлюкс-эзофагита (РЭ) 1-й степени характерны: слабовыраженная гиперемия и рыхлость слизистой оболочки (СО) на уровне желудочно-пищеводного соединения (ЖПС), легкая сглаженность последнего, исчезновение блеска СО дистальных отделов пищевода.
При 2-й степени РЭ – выраженная гиперемия, отек, на верхушках складок выявляются эрозии.
|
|
|
О 3-й степени РЭ свидетельствует сливающиеся эрозии, покрытые экссудатом или отторгающимися некротическими массами, которые не распространяются циркулярно; объем поражения СО дистального отдела пищевода не превышает 50% всей пятисантиметровой зоны выше ЖПС.
Для РЭ 4-й степени характерны циркулярнорасположенные сливающиеся эрозии или экссудативно-некротические повреждения (изъязвления), занимающие всю пятисантиметровую зону выше ЖПС.
При РЭ 5-й степени обнаруживаются глубокие изъязвления и эрозии СО в дистальном отделе пищевода, стриктуры и фиброз его стенок, «короткий пищевод».
Гистологически РЭ характеризуется отеком и воспалительной инфильтрацией СО и подслизистого слоя, преимущественно плазмоцитами и лимфоцитами, вакуольной дистрофией эпителия. Гистологические признаки эзофагита всегда свидетельствуют о патологии, даже если при эндоскопическом исследовании пищевода отсутствуют макроскопические изменения.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 154; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!