Примеры формулировки диагноза
1. Внегоспитальная очаговая пневмония в средней доле правого легкого (S 4-5).
2. Внегоспитальная очаговая (пневмококковая) пневмония в нижней доле левого легкого (S 7-9), средней степени тяжести, затяжное течение.
3. Внегоспитальная очаговая двусторонняя (в S 5, S 8-10 правого легкого, S 7-9 левого легкого) пневмония, тяжелое течение. Осложнения: ОДН II ст.
4. Внегоспитальная крупозная пневмония в нижней доле правого легкого (S 7-10), тяжелой степени тяжести. Осложнения: Парапневмонический правосторонний экссудативный плеврит. ОДН II ст. Инфекционно-токсическая почка, острая почечная недостаточность 1 ст.
5. Нозокомиальная пневмония, на фоне ИВЛ, вызванная S. aureus, в S 9-8 левого легкого, тяжелое течение. Фоновое заболевание: острый гнойно-деструктивный холецистит, холецистэктомия 3 апреля 2004г.
Обследование
Обязательные лабораторные исследования
Общий анализ крови
Общий анализ мокроты
Биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ, СРБ, общий белок, протеинограмма, креатинин, мочевина, электролиты)
Бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам
Исследование гемокультуры (при тяжелом течении)
Дополнительные лабораторные исследования
Пульсоксиметрия
Обязательные инструментальные исследования
ЭКГ
Рентгенография органов грудной полостив переднезадней и боковой проекциях
|
|
|
Спирография
Дополнительные инструментальные исследования
Бронхоскопия
Компьютерная томография органов грудной полости
Рентгенография придаточных пазух носа
Консультации специалистов по показаниям: пульмонолога, фтизиатра, онколога.
В ходе обследования необходимо исключить: острый бронхит, ХБ, ХОБЛ, туберкулез, злокачественные новообразования, интерстициальные заболевания легких, ТЭЛА (инфаркт легкого), ОРВИ, плеврит, интерстициальные заболевания легких, васкулиты и др.
Характеристика лечебных мероприятий
Диета № 15
Доказанной основой лечения является антибактериальная терапия, которая, как правило, назначается эмпирическис дальнейшей коррекцией с учетом клинической эффективности и результатов микробиологического исследования мокроты.
Лечение внебольничной пневмонии (ВП)
При ВП нетяжелого течения:
1. При нетяжелом течении у молодых пациентов без сопутствующей патологии и осложнений в ряде случаев возможно применении АБ внутрь:
- бензилпенициллин, полусинтетические пенициллины (амоксициллин) ± макролид внутрь,
- «защищенные пенициллины» (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам внутрь) ± макролид внутрь,
|
|
|
- или макролиды внутрь.
Альтернативные препараты: респираторные фторхинолоны.
2. У госпитализированных пациентов, в том числе, при наличии сопутствующей патологии и осложнений применяется парентеральное (в/в, в/м) введение АБ в сочетании с макролидами внутрь:
- бензилпенициллин ± макролид внутрь;
- полусинтетические пенициллины (ампициллин; амоксициллин/клавуланат) ± макролид внутрь;
- «защищенные пенициллины» (амоксициллин/сульбактам)± макролид внутрь;
- цефалоспорины (цефотаксим, цефтриаксон) ± макролид внутрь;
- карбопенемы (эртапенем) ± макролид внутрь;
- респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в.
При ВП тяжелого течения препараты вводятся внутривенно:
- амоксициллин/клавуланат + макролид;
- цефотаксим + макролид;
- цефтриаксон + макролид;
- эртапенем + макролид .
Лечение нозокомиальной пневмонии (НП)
При НП, развившейся до 4-х дней пребывания в стационаре («ранняя» НП) любой степени тяжести у пациентов без факторов риска инфицирования полирезистентными возбудителями (внутривенно):
- цефалоспорин III поколения без антисинегнойной активности (цефтриаксон, цефотаксим);
- фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин);
|
|
|
- пиперациллин / тазобактам;
- карбапенем без антисинегнойной активности (эртапенем).
При НП, развившейся после 5-ти дней пребывания в стационаре («поздняя» НП) любой степени тяжести или НП у пациентов с факторами риска инфицирования полирезистентными возбудителями (внутривенно):
- карбапенемы с антисинегнойной активностью (меропенем, имипенем, дорипенем);
- ингибиторозащищённый бета-лактамы с антисинегнойной активностью (цефоперазон/сульбактам, пиперациллин/тазобактам);
- цефалоспорин III–IV поколения с антисинегнойной активностью (цефтазидим, цефепим).
При наличии факторов риска инфицирования метициллинорезистентными штаммами S. aureus (MRSA): линезолид или ванкомицин.
В качестве симтоматического лечения применяются жаропонижающие и противоспалительные препараты, бронхолитики, муколитики, проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия. В фазе разрешения: физиолечение, ЛФК.
Продолжительность стационарного лечения – 14-28 дней
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 232; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!