Требования к результатам лечения
Предотвращение развития симптомной ХСН [для I стадии ХСН]
Устранение симптомов ХСН [для стадий II А–III]
Замедление прогрессирования болезни путем защиты сердца и других органов–мишеней (мозг, почки, сосуды) [для стадий I–III]
Улучшение качества жизни [для стадий II A–III]
Уменьшение госпитализаций (и расходов) [для стадий I–III]
Улучшение прогноза [для стадий I–III]
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
По МКБ Х: J 40 – бронхит, не уточненный как острый или хронический, J 41 – простой и слизисто-гнойный хронический бронхит, J 42 – хронический бронхит не уточненный
Классификация
Хронический бронхит (по этиологии):
1. Обусловленный инфекционными факторами.
2. Обусловленный химическими и физическими воздействиями.
3. Сочетанной природы.
4. Не уточненной этиологии.
Хронические бронхиты по патогенезу:
1. Первичные.
2. Вторичные.
Хронический бронхит по уровню поражения:
1. С преимущественным поражением мелких бронхов (дистальный).
2. С преимущественным поражением крупных бронхов (проксимальный).
Хронический бронхит (по характеру воспалительного процесса и функциональной характеристике):
Необструктивный.
Обструктивный.
В последнем случае необходимо использовать термин ХОБЛ, который наиболее правильно характеризует сущность двух тесно взаимосвязанных составляющих этого заболевания – хронического обструктивного бронхита и эмфиземы легких.
|
|
|
Хронический бронхит (по характеру воспалительного процесса):
Простой (катаральный, не обструктивный, неосложненный).
Слизисто-гнойный.
Обструктивный простой.
Гнойно-обструктивный.
Хронический бронхит (по фазе заболевания):
Обострение.
Ремиссия.
Хронический бронхит (морфологические варианты):
1. Атрофический.
2. Гипертрофический.
3. Фибринозный.
4. Геморрагический.
Хронический бронхит (по течению):
Латентное течение.
С редкими обострениями.
С частыми обострениями.
Непрерывно рецидивирующее течение.
Хронический бронхит (по осложнениям):
1. Не осложненный.
2. Осложненный, бронхоспастический (астматический) синдром, пневмофиброз, пмевмосклероз, эмфизема легких, кровохарканье, дыхательная недостаточность, легочная гипертензия, хроническое легочное сердце, амилоидоз и др.
Хронический обструктивный бронхит (по тяжести):
1. Легкой степени (ОФВ1 не менее 70% от должных величин).
2. Среднетяжелый (50-69%).
3. Тяжелый (< 50%).
Хроническая обструктивная болезнь легких (по преимущественному клиническому фенотипу):
Преимущественно эмфизематозный (тип А, «одышечный» тип).
2. Преимущественно бронхитический (тип В, «кашляющий» тип).
|
|
|
Основная клиническая характеристика
| Описание Donnhorst (1955) | Эмфизематозный (тип А) | Бронхитический (тип Б) |
| pink puffer («розовый пыхтельщик») | blue bloater («синий одутловатик») |
| 1 | 2 | 3 |
| Соотношение основных симптомов | одышка > кашля | кашель > одышки |
| Обструкция бронхов | выражена | выражена |
| Гиперинфляция легких | сильно выражена | слабо выражена |
| Окраска кожных покровов | розово-серый оттенок кожи | диффузный синий цианоз |
| Кашель | малопродуктивный | с гиперсекрецией мокроты |
| Изменения на рентгенограмме органов грудной клетки | эмфизема легких | диффузный пневмосклероз |
| Лёгочное сердце | в пожилом возрасте, более поздняя декомпенсация | в среднем и пожилом возрасте, более ранняя декомпенсация |
| Полицитемия, эритроцитоз | очень редко | часто выражены |
| Кахексия | часто имеется | не характерна |
| Функциональные нарушения | признаки прогрессирующей ДН и застойной сердечной недостаточности | уменьшение DLCO*. преобладание ДН |
| Продолжительность жизни | больше | меньше |
* DLCO – диффузионная способность легких по окиси углерода.
Комментарий
По определению экспертов ВОЗ к больным хроническим бронхитом относят лиц, у которых имеется кашель с мокротой не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, которые могли бы вызвать эти симптомы".
|
|
|
Дифференциальная диагностика обструктивного и не обструктивного бронхита строится на клинической оценке феномена одышки и состояния функции внешнего дыхания. Обструктивный бронхит характеризуется одышкой при физической нагрузке, стойкими обструктивными нарушениями вентиляции и снижением толерантности к физической нагрузке.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 163; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!