Характеристика лечебных мероприятий
1. Тактика ведения
· как правило, при большинстве аритмий, не вызывающих нарушений гемодинамики и хорошо субъективно переносящихся больными без органической патологии сердца, нет необходимости в лечении
· исключение составляют хронические наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии, даже если они бессимптомны, в связи с высоким риском развития кардиомегалии
· при назначении медикаментозной терапии необходимо учитывать, что антиаритмическая терапия может утяжелить течение аритмии (проаритмогенный эффект)
· антиаритмическая терапия не излечивает от аритмий, а только предупреждает или подавляет их. Необходимо лечение заболевания, вызвавшего аритмию, с исключением факторов, провоцирующих нарушения ритма.
2. Показания к лечению нарушений ритма сердца
· аритмии, представляющие угрозу для жизни (сопровождающиеся значительными нарушениями гемодинамики)
· прогностически неблагоприятные нарушения ритма сердца (существует риск перехода в аритмии, представляющие угрозу для жизни), например при желудочковой экстрасистолии высоких градаций у больного с низкой фракцией выброса существует высокий риск фибрилляции желудочков
· субъективно плохо переносимые аритмии
С учетом значительного разнообразия видов аритмий лечение осуществляется в специализированном стационаре кардиологом, по показаниям – кардиохирургом-аритмологом.
|
|
|
Классификации антиаритмических препаратов
(Е.Vaughan-Willians и D.C. Harrison)
I КЛАСС
К I классу относят препараты блокирующие быстрые натриевые каналы клеточной мембраны.
Подкласс I A.
Подкласс I А объединяет вещества, которые умеренно тормозят Na ток (скорость начальной деполяризации) и отчетливо удлиняют ПД. Соответственно в высоких концентрациях они замедляют проводимость в предсердиях и желудочках, расширяют комплекс QRS, увеличивают продолжительность интервала QT.
Хинидин;
Прокаинамид (новокаинамид);
Дизопирамид (ритмилен);
Аймалин (гилуритмал);
Праймалия битартрат (нео-гилуритмал);
Аймалин + спартеинсульфат + антазолин гидрохлорид + фенобарбитал (пульснорма).
Подкласс I B.
Подкласс I В включает вещества, слабее воздействующие на натриевый ток (фазу 0 ПД), укорачивающие период реполяризации и весь ПД. Их влияние на проводимость оказывается не выраженным, рефрактерность и интервал QT укорачиваются. К препаратам этой группы относятся:
Лидокаин;
Мексилетин (мекситил);
Дифенин.
Подкласс I С.
В подклассе I С сконцентрированы препараты резко угнетающие фазу 0 ПД, но слабо влияющие на период реполяризации и длительность ПД. Все АС этого подкласса увеличивают ЭРП АВ узла и даже в низких концентрациях отчетливо замедляют проводимость и вызывают расширение комплекса QRS. Интервал QT при их применении меняется мало. К препаратам этой группы относятся:
|
|
|
Этацизин;
Аллапинин;
Пропафенон (пролекофен, ритмонорм, норморитмин);
Морацизин (этмозин).
Флекаинид.
II КЛАСС
II класс антиаритмиков состоит из многочисленной группы блокаторов бета-адренергических рецепторов. Что касается электрофизиологических эффектов, то в низких концентрациях препараты, как правило, не изменяют их, в то время как при высоких – происходит снижение скорости спонтанной диастолической деполяризации, уменьшение амплитуды ПД и укорочение его продолжительности (за счет 2 фазы).
Главные электрофизиологические эффекты бета-блокаторов выявляются в СА и АВ узлах: синусовый ритм замедляется, удлиняется время проведения импульса от предсердий к желудочкам, увеличивается ЭРП АВ узла, слегка укорачивается QT. ЭРП предсердий, желудочков и системы Гиса-Пуркинье, как правило, не изменяется.
Острая противоаритмическая активность этих препаратов, в основном связана не с хинидиноподобными эффектами, а присущим им фундаментальным свойством блокировать бета-адренергические рецепторы, т.е. с защитой миокарда от излишнего воздействия адренергической стимуляции.
|
|
|
Наибольшей антиаритмической активностью обладают неселективные бета-адреноблокаторы, к которым относятся: пропранолол (анаприллин); тимолол; надолол (коргард). Несколько меньшее значение в антиаритмической терапии имеют селективные бета-адреноблокаторы. Тем не менее, недооценивать их значение в комплексоой антиаритмической терапии нельзя. К препаратам этой группы относятся: метопролол; талинолол (корданум); бисопролол фуморат (конкор); бетаксолол (локрен).
III КЛАСС
Антиаритмические препараты III класса являются единственными на настоящее время препаратами, увеличивающими длительность потенциала действия и ЭРП в клетках СА-узла, в пердсердиях, АВ-узле, в системе Гиса-Пуркинье, желудочках и ДП и не уменьшающими максимальную скорость деполяризации. К препаратам этой группы относятся: амиодарон (кордарон); Соталол (соталекс); ибутилид (нибентан); дофетилид; азимилид.
IV КЛАСС
Эффекты противоаритмического действия препаратов, относящиеся к IV классу, связаны с подавлением медленного тока кальция в клетку при возникновении ПД (или блокадой медленных кальциевых каналов) в клетках с медленным электрическим ответом. Поскольку подобные клетки расположены в основном в клетках СА- и АВ-узла, а также в поврежденных волокнах миокарда предсердий, желудочков и волокон Пуркинье, препараты IV класса действуют преимущественно на эти структуры, уменьшая в них максимальую скорость деполяризации и автоматизм фазы 4 ПД. На функцию быстрых натриевых каналов данные препараты влияют в минимальной степени.
|
|
|
В обычных дозах кальциевые блокаторы несколько замедляют синусовый ритм и АВ узловое проведение с удлинением интервала РR, удлиняют продолжительность ЭРП АВ узла, не меняя внутрипредсердное и внутрижелудочковое проведение. К препаратам этой группы относятся: верапамил (финоптин); дилтиазем; галлопамил.
Продолжительность стационарного лечения – в зависимости от характера основного заболевания и выраженности нарушений ритма сердца.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 158; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!