Обязательные лабораторные исследования
· общий анализ крови
· общий анализ мочи
· натрий-уретические пептиды крови (один из):
- N–концевой предсердный натрий–уретический пептид (ПНП);
- мозговой натрий–уретический пептид (МНУП или BNP);
- N–концевой МНУП (NT–pro BNP).
1. АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ
2. Креатинин, мочевина
3. Глюкоза крови (натощак)
4. Электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлор)
Определение уровня натрий-уретических пептидов позволяет: проводить скрининг среди нелеченных больных на предмет наличия дисфункции ЛЖ; осуществлять дифференциальную диагностику в рамках симптомов - одышки, отеков; оценивать выраженность дисфункции ЛЖ; определять показания к терапии ХСН и оценивать её эффективность; оценивать долгосрочный прогноз ХСН.
Обязательные инструментальные исследования
1. электрокардиография
2. эхокардиография
3. УЗИ почек
4. рентгенография органов грудной клетки
Ежедневно (при III-IV ФК) целесообразно контролировать массу тела и трофологический статус.
Консультации специалистов – по показаниям.
Дополнительные методы исследования
Стандартное Холтеровское мониторирование ЭКГ имеет диагностический смысл лишь в случае наличия симптоматики, связанной с наличием аритмий (субъективных ощущений перебоев, сопровождающихся головокружениями, обмороками, синкопе в анамнезе и др.). Холтеровское мониторирование позволяет судить о характере, частоте возникновения и продолжительности предсердных и желудочковых аритмий, которые могут вызывать появление симптомов СН или усугублять ее течение. Более того, обнаружение асимптоматических желудочковых нарушений ритма сердца даже высоких градаций не служит основанием для инициации антиаритмической терапии или отбора кандидатов на постановку электрокардиостимулятора.
|
|
|
Нагрузочная или фармакологическая стресс-эхокардиография является высокоинформативной методикой для уточнения ишемической или неишемической этиологии сердечной недостаточности, а также для оценки эффективности лечебных мероприятий (реваскуляризации, медикаментозного восстановления сократительного резерва). Однако, несмотря на высокую чувствительность и специфичность этой методики для выявления жизнеспособного миокарда у пациентов с ИБС и систолической СН, она не может быть рекомендована в качестве метода рутинной диагностики.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее точный метод с максимальной воспроизводимостью расчетов по вычислению объемов сердца, толщины его стенок и массы ЛЖ, превосходящий по этому параметру эхокардиографию и радиоизотопную ангиографию. Помимо этого, метод позволяет выявлять утолщение перикарда, оценивать протяженность некроза миокарда, состояние его кровоснабжения и особенности функционирования. При этом, учитывая высокую стоимость и малую доступность, проведение диагностической МРТ оправдано только в случаях недостаточно полной информативности прочих визуализирующих методик.
|
|
|
С помощью радиоизотопной ангиографии (РИА) можно довольно точно оценить ФВ ЛЖ, объемы камер сердца, а также динамику диастолического наполнения ЛЖ. Однако при мерцательной аритмии точность всех этих расчетов уменьшается. Тем не менее, воспроизводимость результатов РИА превосходит таковую при эхокардиографии.
Функция внешнего дыхания. Данный тест полезен для исключения легочного генеза одышки. При ХСН параметры пиковой объемной скорости экспираторного потока (PEFR) и FEV1 могут быть снижены, однако не до такой степени, как при симптоматических обструктивных дыхательных заболеваниях. Определение прочих параметров функции легких с целью диагностики СН и оценки динамики течения заболевания не имеет большого смысла.
Нагрузочные тесты. Проведение нагрузочных тестов у пациентов с ХСН оправдано не для диагностики, а с целью оценки функционального статуса пациента и эффективности лечения, а также для определения степени риска. Тем не менее, нормальный результат нагрузочного теста у пациента, не получающего специфического лечения, практически полностью исключает диагноз ХСН. У пациентов с ХСН оправдано длительное выполнение нагрузки (8-12 мин. до достижения критериев остановки) с минимальным приростом нагрузки при переходе от одной ступени к другой. С этой целью лучше всего использовать нагрузки, моделирующие постепенное увеличение крутизны наклона условной дистанции (тредмил или велоэргометр), особенно под контролем показателей газообмена (спироэргометрия).
|
|
|
В ходе обследования необходимо исключить внесердечный генез предъявляемых жалоб – заболевания легких, анемия, заболевания щитовидной железы и т. д.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 160; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!