Функциональная классификация ХОБЛ по степени тяжести
(GOLD, 2003)
| Стадия | Признаки |
| 0 – риск развития болезни | • нормальные показатели спирометрии • хронические симптомы (кашель, выделение мокроты) |
| I – легкая | • ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% • ОФВ1 ³ 80% от должного • наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота) |
| II – среднетяжелая | • ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% • 50% £ ОФВ1 < 80% от должного • наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота) |
| III – тяжелая | • ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% • 30% £ ОФВ1 < 50% от должного • наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота) |
| IV – крайне тяжелая | • ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% • ОФВ1 < 30% от должного или ОФВ1 < 50% в сочетании с хронической ДН или правожелудочковой недостаточностью |
Примечание: Классификация основана на постбронходилатационном значении ОФВ1. ДН – парциальное давление кислорода в артериальной крови (PaO2) < 8 кПа (60 мм рт. ст.) при дыхании воздухом (при этом РаСО2 может быть или не быть > 6,7 кПа (50 мм рт. ст.)).
ХОБЛ (по осложнениям)
Неосложненная.
Осложненная: дыхательная недостаточность, пневмосклероз, пневмофиброз, кровохарканье, легочная гипертензия, хроническое легочное сердце и др.
Комментарий
ХОБЛ – собирательное понятие, которое объединяет группу хронических болезней легких, сопровождаемых обструкцией бронхов.
В число основных хронических обструктивных болезней входят следующие заболевания:
1. Хронический обструктивный бронхит.
|
|
|
2. Бронхиальная астма.
3. Эмфизема.
4. Облитерирующий бронхиолит.
5. Муковисцидоз.
6. Бронхоэктатическая болезнь.
В принятой в России федеральной программе «Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), 1999 г.» указано, что «хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) нужно рассматривать как симптомокомплекс с признаками терминальной дыхательной недостаточности: ОФВ1 < 1,5 л или 30% от должной величины, т.е. прогрессирование болезни, приведшее к утрате обратимого компонента обструкции, легочному сердцу. На этой стадии ХОБЛ нивелируется нозологическая принадлежность болезни. Наиболее часто (около 90%) причиной ХОБЛ является хронический обструктивный бронхит, около 1% составляет эмфизема легких (вследствие дефицита б1-антитрипсина), около 10% приходится на бронхиальную астму тяжелого течения».
Авторы отечественной федеральной программы «Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), 1999 г.», учитывая необходимость сохранения нозологической принадлежности патологического состояния, рекомендуют «… начинать диагноз с термина хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) с дальнейшим указанием заболеваний, приведших к ее развитию». Иллюстрируется это положение примером:
|
|
|
«ХОБЛ: бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, фаза обострения, тяжелое течение, ДН II, хроническое легочное сердце, НК I».
По МКБ Х также выделяют I 26 – легочную эмболию, I 27 – другие формы легочно-сердечной недостаточности, I 28 – другие болезни легочных сосудов.
Общие замечания о хроническом бронхите и ХОБЛ
За последние годы произошел пересмотр некоторых взглядов на хронический бронхит, ХОБЛ и бронхиальную астму.
Согласно рекомендации ВОЗ, бронхит может считаться хроническим, если больной откашливает мокроту на протяжении не менее трех месяцев подряд в течение двух лет и более. Традиционно в зависимости от функциональных нарушений (снижение ОФВ1) и наличия феномена одышки хронический бронхит подразделяли на необструктивный и обструктивный. По современным представлениям, хронический обструктивный бронхит входит в понятие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). ХОБЛ рассматривают как самостоятельную нозологическую форму. Из понятия ХОБЛ исключены случаи бронхиальной обструкции, обусловленные бронхиальной астмой, бронхоэктазиями, муковисцидозом и т.д. Поэтому в клинической практике под термином ХОБЛ следует понимать наличие у больного хронического обструктивного бронхита, эмфиземы легких и их сочетания. В практической работе в таких случаях необходимо использовать термин ХОБЛ.
|
|
|
Таким образом:
Хронический необструктивный бронхит – заболевание, сопровождающееся кашлем с отделением мокроты продолжительностью более 3 месяцев в году не менее 2 лет подряд, без нарушения функции внешнего дыхания во время ремиссии, не связанное с локальным или генерализованным поражением бронхолегочной системы в рамках других нозологий (пневмония, бронхоэктазы, туберкулез, рак легкого и др.).
Принятое в отечественной литературе понятие «хронический необструктивный бронхит» (клинические признаки хронического бронхита при ОФВ1 > 80% должн.) экспертами GOLD рассматривается как стадия риска (0) ХОБЛ, но не является ХОБЛ.
ХОБЛ – заболевание, характеризующееся ограничением скорости воздушного потока, которое обратимо не полностью. Ограничение скорости воздушного потока является прогрессирующим и связано с патологическим воспалительным ответом легких на патогенные частицы или газы (GOLD, 2003).
Критерии диагностики необструктивного хронического бронхита:
|
|
|
– жалобы больного на кашель с выделением мокроты в течение не менее 3 месяцев на протяжении 2 лет подряд и более (критерии ВОЗ);
– жесткое дыхание, рассеянные сухие жужжащие и незвучные влажные (в фазе обострения) хрипы;
– отсутствие нарушений бронхиальной проходимости;
– исключение других заболеваний, проявляющихся многолетним продуктивным кашлем (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, хронический абсцесс легких, пневмокониозы, заболевания сердечно-сосудистой системы и др.).
Диагностика ХОБЛ осуществляется при анализе следующих данных:
– наличие факторов риска (курение, профессиональные вредности и пр.);
– клинические признаки, главными из которых являются кашель и экспираторная одышка; физикальные признаки бронхиальной обструкции (патологически короткий вдох, увеличенное время форсированного выдоха, свистящие хрипы на выдохе, ослабленное дыхание в базальных отделах легких и пр.);
– выявление стабильной бронхиальной обструкции (снижение ОФВ1 < 80% от должн.) – по крайней мере 3 раза в течение года, ее малая обратимость при проведении бронхолитических проб и неуклонно прогрессирующий характер нарушений бронхиальной проходимости при динамическом исследовании ФВД;
– исключение других заболеваний, которые могут привести к появлению аналогичных симптомов.
При формулировке диагноза ХОБЛ отдельно выносить в диагноз эмфизему не следует, поскольку ХОБЛ без эмфиземы быть не может. Стандартом диагностики эмфиземы является высокоразрешающая компьютерная томография легких. Компьютерная томография, особенно высоких разрешений, при которой можно выполнить исследование плотности (денситометрию) легких, позволяет существенно повысить уровень диагностики различных форм эмфиземы.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 209; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!