Требования к результатам лечения

Эрадикация возбудителя пневмонии

Купирование симптомов заболевания (лихорадка, кашель, одышка)

Нормализация лабораторных показателей и функциональных нарушений

Разрешение инфильтративных изменений в легочной ткани

Профилактика и лечение осложнений

Восстановление трудоспособности

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

По МКБ Х: J 44 – астма хроническая обструктивная, J 45 – астма, J 45.1 – примущественно аллергическая астма, J 45.2 – неаллергическая астма, J 45.3 – смешанная астма, J 45.4 – неуточненная астма; J 46 – острая тяжелая астма – астматический статус

Классификация бронхиальной астмы

Бронхиальная астма (этапы развития астмы):

Биологические дефекты у практически здоровых людей.

Состояние предастмы.

Клинически выраженная бронхиальная астма.

Бронхиальная астма (клинико-патогенетические варианты):

Экзогенная (атопическая, неинфекционная).

Эндогенная (экзогенная, неинфекционная): инфекционно-зависимая; аутоиммунная; дисгормональная (гормонозависимая); нервно-психическая; выраженный адренергический дисбаланс; холинергическая (ваготоническая); первично-измененная реактивность бронхов; астма физического усилия; аспириновая; пищевая; ночная; дизовариальная.

Смешанная.

Клинические формы бронхиальной астмы:

атопическая;

асипирновая;

инфекционная (инфекционно-зависимая в сочетании с очаговой инфекцией);

нутритивная (пищевого генеза);

стероидозависимая;

бронхиальная астма физического усилия;

нервно-психический вариант БА.

Примечание. В классификации А.Д. Адо и П.К. Булатова (1969), расширенной и дополненной Г.Б. Федосеевым (1982) выделяется 10 клинико-патогенетических вариантов БА: 1. атопический, 2. инфекционно-зависимый, 3. аутоиммунный, 4. дисгормональный (гормонозависимый), 5. дизовариальный, 6. выраженный адренергический дисбаланс, 7. холинергический, 8. нервно-психический, 9. аспириновый и 10. первично измененная реактивность бронхов.

Обострение бронхиальной астмы (по степени тяжести)

1. легкое;

2. средней тяжести;

3. тяжелое;

4. жизнеугрожающее.

Тяжесть обострения бронхиальной астмы у взрослых

Признаки	Легкое	Средней тяжести	Тяжелое	Жизнеугрожающее (угроза остановки дыхания)
Одышка	При ходьбе	При разговоре	В покое
Физическая активность	Сохранена, может лежать	Ограничена, предпочитает сидеть	Резко снижена, сидит, наклонясь вперед	Отсутствует или резко снижена
Разговаривает	Предложениями	Фразами	Словами
Уровень бодрствования	Может быть возбужден	Обычно возбужден	Обычно возбужден	Заторможенность, спутанность сознания, может быть кома
Частота дыхания	Увеличена	Увеличена	Часто > 30 в мин	Увеличена или замедлена
Участие вспомогатель-ных мышц в акте дыхания и западение надключич-ных ямок	Обычно нет	Обычно есть	Всегда	Парадоксальное торакоабдоми-нальное дыхание
Свистящие хрипы	Умеренные, часто только при выдохе	Громкие, в течение всего выдоха	Обычно громкие, в течение всего выдоха и вдоха. Возм. ослабление	Отсутствуют, дыхание поверхностное, «немое» легкое
Пульс (в мин)	< 100	100-120	> 120	Брадикардия
Парадоксаль-ный пульс	Отсутствует, < 10 мм рт. ст.	Может иметься 10-25 мм рт. ст.	Часто имеется > 25 мм рт. ст.	Отсутствие позволяет предположить утомление дыхательной мускулатуры
ПСВ после первого введения бронхолитика в % к должному или лучшим индивидуаль-ным значениям	> 80%	Около 60-80%	< 50-60% (< 100 л/мин или эффект длится < 2 ч)
РО₂, мм рт. ст. (дышит воздухом) РСО₂, мм рт. ст.	Нормальное < 45	> 60 < 45	< 60 Возможен цианоз Возможно > 45	< 60, цианоз > 45
SpO₂, % (дышит воздухом)	> 95	91–95	< 90	< 90

Примечание. Наличие нескольких симптомов (не обязательно всех) означает обострение.При наличии хотя бы одного критерия более тяжелого обострения состояние больных может быть оценено как более тяжелое. Тяжелое обострение (acute severe asthma) соответствует термину «астматический статус 1-й стадии, жизнеугрожающее обострение (life threaten asthma) — термину «астматический статус 2-й стадии», наличие комы — термину «астматический статус 3-й стадии», которые распространены в отечественной литературе. Гиперкапния (гиповентиляция) чаще развивается у маленьких детей, чем у взрослых; при близкой к норме SpO₂ тест на РСО₂ обычно не нужен.

Бронхиальная астма

(по степени тяжести течения, GINA, 2002)

Интермиттирующее (эпизодическое) течение (степень 1): симптомы астмы реже одного раза в неделю; обострения недлительные (от нескольких часов до нескольких дней); ночные симптомы не чаще 2-х раз в месяц; отсутствие симптомов и нормализация функции легких между обострениями; пиковая скорость выдоха (ПСВ) > 80% от должного и суточные колебания ПСВ < 20%.

Легкое персистирующее течение (степень 2): симптомы астмы более одного раза в неделю, но не более одного раза в день; обострения могут нарушать физическую активность и сон; ночные симптомы возникают более 2-х раз в месяц; ПСВ > 80% от должного, суточные колебания ПСВ 20-30%; обострения не чаще 2-х раз в год, купирование симптомов обострения не требует парентерального введения препаратов, в т.ч. глюкокортикоидных гормонов.

Среднетяжелое (степень 3): ежедневные симптомы; обострения нарушают работоспособность, физическую активность и сон, снижение качества жизни; ночные симптомы возникают более одного раза в неделю; ежедневный прием в₂-агонистов короткого действия; ПСВ 60-80% от должного, суточные колебания ПСВ 20-30%; обострения 3-5 раз в год, возможны астматические состояния, купирование симптомов обострения требует парентерального введения препаратов, в т.ч. глюкокортикоидных гормонов.

Тяжелое (степень 4): постоянные симптомы в течение дня; частые обострения; частые ночные симптомы; физическая активность значительно ограничена; ПСВ < 60% от должного, суточные колебания ПСВ > 30%; непрерывно рецидивирующее течение, для купирования симптомов обострения требуется длительное парентеральное введение лекарств, в т.ч. глюкокортикоидных гормонов.

Примечание. Классификация предназначена для определения тяжести течения бронхиальной астмы перед началом лечения. Если пациент получает базисную терапию и не имеет симптомов бронхиальной астмы, то степень тяжести заболевания определяется тем объемом терапии, на котором достигнут контроль бронхиальной астмы. В случаях сохранения персистирующих симптомов у больных, получающих базисное лечение, классификация тяжести бронхиальной астмы должна основываться на имеющихся клинических признаках и количествах ежедневно принимаемых при этом лекарственных препаратов.

Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 178; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 39 40 41 42 434445 46 47 48 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!