Примеры формулировки диагноза
1. ХОБЛ, преимущественно бронхитический тип, среднетяжелое течение (стадия II), в фазе ремиссии, ДН 0.
2. ХОБЛ, преимущественно эмфизематозный тип, среднетяжелое течение (стадия II), в фазе обострения, ДН I, очаговый пневмосклероз в нижней доле левого легкого.
3. ХОБЛ, преимущественно бронхитический тип, тяжелое течение (стадия III), в фазе обострения; ДН II, хроническое легочное сердце, компенсированное. НК I.
4. ХОБЛ, преимущественно бронхитический тип, крайне тяжелое течение (стадия IV), обострение; хронический гнойный бронхит, обострение; ДН III, диффузный пневмосклероз, хроническое легочное сердце, декомпенсированное. НК II Б.
5. ХОБЛ, преимущественно эмфизематозный тип, крайне тяжелое течение (стадия IV), в фазе ремиссии, ДН II, хроническое легочное сердце, субкомпенсированное; рецидивирующая тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. НК I.
Обследование
Обязательные лабораторные исследования
Общий анализ крови
Общий анализ мокроты
Анализ мокроты с окраской по Граму
Биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ, СРБ, общий белок, протеинограмма, креатинин, мочевина, электролиты)
Бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам
Дополнительные лабораторные исследования
Пульсоксиметрия
Исследование газового состава крови
Обязательные инструментальные исследования
|
|
|
ЭКГ
Рентгенография органов грудной полости
Исследование функции внешнего дыхания: спирография, пикфлоуметрия.
Дополнительные инструментальные исследования
Пробы с бронхолитиками
ЭхоКГ
Бронхоскопия
Компьютерная томография органов грудной полости
Рентгенография придаточных пазух носа
Консультации специалистов по показаниям: пульмонолога, оториноларинголога
В ходе обследования необходимо исключить: бронхиальную астму, ХСН, бронхоэктатическую болезнь, туберкулез, облитерирующий бронхиолит, опухоли.
Характеристика лечебных мероприятий
Диета № 15
Кислородотерапия (неинвазивная вентиляция легких)
Бронхолитики короткого действия «по требованию»:
- антихолинергические препараты (ипратропия бромид),
- бета2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол),
- комбинированные бронхолитики (беродуал).
Для длительной поддерживающей терапии применяются:
- антихолинергические препараты (ипратропия бромид, тиотропия бромид) – препараты «первой линии»,
- бета2-адреномиметики длительного действия (формотерол, сальметерол),
- метилксантины - теофиллины прологированного действия (теопэк, теотард) – препараты «второй линии»,
|
|
|
Глюкокортикостероиды: ингаляционные ГКС (беклометазон, будесонид, флутиказон); комбинированные препараты: ингаляционные ГКС + бета2-адреномиметики длительного действия (серетид, симбикорт), системные ГКС при 3 и 4 стадиях ХОБЛ.
Муколитические средства (препараты ацетилцистеина, карбоцистеина, амброксол, бромгексин).
Небулайзерная терапия (бронхолитики, муколитики).
При инфекционном обострении - антибиотики:
- амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины III поколения,
- альтернативные препараты: макролиды, респираторные фторхинолоны.
Продолжительность стационарного лечения – 14 дней
Требования к результатам лечения
купирование обострения ХОБЛ;
облегчение симптомов;
предотвращение прогрессирования ХОБЛ;
повышение толерантности к физическим нагрузкам и качества жизни;
предотвращение связанной с ХОБЛ инвалидности и смертности;
реабилитация пациентов.
ПНЕВМОНИИ
По МКБ Х: J 12 – вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках, J 13 – пневмония, вызванная Streptococcus pheumonias, J 14 – пневмония, вызванная Haemophilus influenzas (палочкой Афанасьева-Пфейффера), J 15 – бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках, J 16 – пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированная в других рубриках, J 18 – пневмония без уточнения возбудителя.
|
|
|
Классификация пневмоний
1. Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония (синонимы: внегоспитальная, домашняя, амбулаторная, первичная) с наиболее частыми возбудителями: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila, Staphylococcus aures, Moraxella catarrhalis, вирус гриппа (в период эпидемии) и др.
2. Внутрибольничная (нозокомиальная, приобретенная в лечебном учреждении, гиспитальная) пневмония (синонимы: госпитальная, внутрибольничная) с наиболее частыми возбудителями: Staphylococcus aures, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae, анаэробы, вирусы, Aspergillus, Candida, Pneumocystis carinii и др.
3. Аспирационная пневмония с наиболее частыми возбудителями:облигатные анаэробы, аэробная грамотрицательная микрофлора и др.
4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия) с наиболее частыми возбудителями: цитомегаловирус, Pneumocystis carinii, патогенные грибы, атипичные микобактерии, Mycobacterium tuberculosis и др.
|
|
|
Классификация пневмоний
По этиологии:
бактериальная (вызванная пневмококком, стрептококком, стафилококком, синегнойной палочкой, протеем, кишечной палочкой и др. бактериальными агентами);
вирусная (вызванная вирусами гриппа, кори, пситтакоза, аденовируса, парагриппа, СРВ и др.);
микоплазменная, риккетсиозная;
хламидийная
грибковая;
орнитозная;
вызванная токсикохимическими и физическими агентами;
эозинофильная (аллергическая, синдром Леффлера);
смешанная;
неуточненной этиологии.
По клинико-морфологическим признакам:
паренхиматозная: крупозная (долевая, плевропневмония);
очаговая (дольковая, бронхопневмония);
интерстициальная;
По локализации и протяженности:
а) одно- или двусторонняя; с указанием сегментов поражения: правое легкое: верхняя доля (S1-3), средняя доля (S4-5), нижняя доля (S6-10); левое легкое: верхняя доля (S1-5), нижняя доля (S6-10);
б) субсегментарная, сегментарная, долевая, тотальная, сливная (псевдодолевая), центральная, прикорневая.
По степени тяжести:
легкой степени тяжести и абортивная;
среднетяжелая;
тяжелая.
По течению:
остротекущая;
затяжная (отсутствие клинико-рентгенологического выздоровления на протяжении 4 недель от начала лечения);
атипичная (обусловленная атипичными возбудителями: Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Klebsiella pneumoniae, анаэробы полости рта, Pneumocystis carinii, Chlamydia psittaci, Coxiella burnetii, Francisella tularensis, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis и др.
По патогенезу:
первичная;
вторичная: связана с осложнением патологических состояний: недостаточность кровообращения, инфаркты, инсульты, тромбоэмболии ветвей легочной артерии, ранения, травмы, оперативные вмешательства, отравления, злокачественные новообразования, инородные тела в дыхательных путях, различные инфекционные заболевания, ожоги, болезни крови, нарушения иммунитета (лучевая болезнь, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия), септические П. (эндокардит трикуспидального клапана и пр.) и т.д.
По состоянию ФВД и кровообращения:
без функциональных нарушений;
с функциональными нарушениями внешнего дыхания и кровообращения.
По осложнениям:
1) неосложненное течение;
2) осложненное:
со стороны легких: пара- и метапневмонические плевриты, абсцедирование, деструкция, гангрена, эмпиема плевры, астматический бронхит, ателектаз, острое легочное сердце, отек легких;
со стороны сердечно-сосудистой системы: инфекционно-токсический коллапс, инфекционно-токсический шок, миокардит, миокардиодистрофия, острая сердечно-сосудистая недостаточность, перикардит, бактериальный эндокардит;
со стороны нервной системы: энцефалит, менингит;
со стороны ЛОР-органов: отит, синусит, мастоидит;
прочие осложнения: сепсис, инфекционно-токсическая нефропатия, гломерулонефрит, гепатит, ДВС и др.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 208; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!