Примеры формулировки диагноза
Хронический катаральный не обструктивный бронхит, фаза обострения. ДН 0.
Хронический, не обструктивный, гнойный, вызванный пневмококком бронхит, фаза обострения. ДН 0.
Хронический обструктивный гнойный бронхит, средняя степень тяжести, фаза обострения. Дыхательная недостаточность II степени.
Хронический обструктивный гнойный бронхит, тяжелое течение, фаза обострения. Декомпенсированное легочное сердце. Дыхательная недостаточность III степени. Сердечная недостаточность III степени по правожелудочковому типу.
Обследование
Обязательные лабораторные исследования
Общий анализ крови
Анализ мокроты с окраской по Граму
Биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ, СРБ, общий белок, протеинограмма, креатинин, мочевина, электролиты)
Бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам
Дополнительные лабораторные исследования
Пульсоксиметрия
Исследование газового состава крови
Обязательные инструментальные исследования
ЭКГ
Рентгенография органов грудной полости
Спирография, пикфлоуметрия
Бронхоскопия
Дополнительные инструментальные исследования
Рентгенография придаточных пазух носа
КТ органов грудной полости
Консультации специалистов по показаниям: пульмонолога, оториноларинголога.
В ходе обследования необходимо исключить: бронхиальную астму, ХОБЛ, ХСН, бронхоэктатическую болезнь, туберкулез, облитерирующий бронхиолит, опухоли.
|
|
|
Характеристика лечебных мероприятий
Диета № 15
Бронхолитики:
- антихолинергические препараты (ипратропия бромид),
- бета2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол),
- комбинированные бронхолитики (беродуал),
- метилксантины (эуфиллин).
Муколитики (препараты N-ацетилцистеина, карбоцистеина, амброксол бромгексин)
Небулайзерная терапия (бронхолитики, муколитики).
Антибиотики широкого спектра:
- амоксициллин, амоксициллин/ клавуланат, цефалоспорины
- альтернативные препараты: макролиды, респираторные фторхинолоны.
Продолжительность стационарного лечения – 10-14 дней
Требования к результатам лечения
Купирование обострения ХБ
Облегчение симптомов
Предотвращение прогрессирования ХБ
Повышение толерантности к физическим нагрузкам и качества жизни
Восстановление трудоспособности.
ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ (ХОБЛ)
По МКБ Х: J 43 – эмфизема, J 47 – бронхоэктатическая болезнь, J 60 – пневмокониоз угольщиков, J 61 – пневмокониоз, вызванный асбестом и другими минеральными веществами, J 62 – пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний, J 63 – пневмокониоз, вызванный другой неорганической пылью, J 64 – пневмокониоз не уточнен, J 65 – пневмокониоз, связанный с туберкулезом, J 66 – болезнь верхних дыхательных путей, вызванная специфической органической пылью, J 67 – гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью, J 69 – пневмонит, вызванный твердыми веществами и жидкостями.
|
|
|
Факторы риска ХОБЛ
| Вероятность значения факторов | Внешние факторы | Внутренние факторы |
| Установленная | Курение. Профессиональные вредности (кадмий, кремний) | Дефицит б1-антитрипсина |
| Высокая | Загрязнение окружающего воздуха (особенно SO2, NO2, O3). Другие профессиональные вредности. Бедность, низкое социально-экономическое положение. Пассивное курение в детском возрасте. | Недоношенность. Высокий уровень IgE. Бронхиальная гиперактивность. Семейный характер заболевания. |
| Возможная | Аденовирусная инфекция. Дефицит витамина С. | Генетическая предрасположенность (группа крови А (II), отсутствие IgA). |
Классификация ХОБЛ
| Стадия | Признаки |
| 0 – риск развития болезни | •Нормальная спирометрия •Хронические симптомы (кашель, мокрота) |
| I – легкая | •ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должного •ОФВ1 ≥ 80% от должного •Наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота) |
| II – средняя | •ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должного •50% ≤ ОФВ1 < 80% от должных значений •Наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота) |
| III – тяжелая | •ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должного •30% ≤ ОФВ1 < 50% от должных значений •Наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота) |
| IV – крайне тяжелая | •ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должного •ОФВ1 ≤ 30% от должного или ОФВ1 < 50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью |
|
|
|
Основная клиническая характеристика ХОБЛ при тяжелом течении
| Симптомы заболевания | Бронхитический («синие отечники») | Эмфизематозный («розовые пыхтельщики») |
| Соотношение основных симптомов | Кашель > одышки | Одышка > кашля |
| Обструкция бронхов | Выражена | Выражена |
| Гиперинфляция легких | Слабо выражена | Сильно выражена |
| Цвет кожных покровов | Диффузный цианоз | Розово-серый |
| Кашель | С гиперсекрецией мокроты | Малопродуктивный |
| Изменения на рентгенограмме органов грудной клетки | Диффузный пневмосклероз | Эмфизема легких |
| Легочное сердце | В среднем и пожилом возрасте, более ранняя декомпенсация | В пожилом возрасте, более поздняя декомпенсация |
| Полицитемия, эритроцитоз | Часто выражена, вязкость крови повышена | Не характерна |
| Кахексия | Не характерна | Часто имеется |
| Функциональные нарушения | Признаки прогрессирующей ДН и застойной сердечной недостаточности | Уменьшение DLCO*. Преобладание ДН |
| Нарушения газообмена | PaO2 < 60 мм рт. ст., PaСO2 > 45 мм рт. ст. | PaO2 < 60 мм рт. ст., PaСO2 < 45 мм рт. ст. |
* DLCO – диффузионная способность легких по окиси углерода.
|
|
|
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 170; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!