Обязательные и дополнительные лабораторные исследования
· общий анализ крови
· общий анализ мочи
· АЛТ, АСТ, КФК
· С – реактивный белок (по показаниям)
· глюкоза крови
· протеинограмма
· антистрептолизин – О (по показаниям)
· антистрептокиназа (по показаниям)
· антигиалуронидаза (по показаниям)
· циркулирующие иммунные комплексы (по показаниям)
· уровень циркулирующих иммуноглобулинов G, М, A (по показаниям)
Обязательные и дополнительные инструментальные исследования
· электрокардиография
· суточное мониторирование ЭКГ
· электрофизиологическое исследование сердца – чреспищеводное или внутрисердечное (по показаниям)
· проба с физической нагрузкой (по показаниям)
· эхокардиография трансторакальная
· ангиография (по показаниям)
· рентгенография органов грудной клетки (по показаниям)
Консультации специалистов по показаниям: кардиохирург-аритмолог.
В ходе обследования необходимо исключить органическую патологию сердца (врождённые и приобретенные пороки сердца, наличие дополнительных путей проведения), электролитные нарушения, патологию эндокринной системы (тиреотоксикоз, феохромацитома и др.) и т.д.
Методы ЭКГ диагностики нарушений ритма и проводимости
Электрокардиография.
Самым распространенным методом диагностики нарушений сердечного ритма и проводимости является электрокардиографическое исследование с регистрацией 12-ти общепринятых отведений.
|
|
|
Ограничением данного метода является кратковременность записи, что не всегда позволяет зарегистрировть преходящие нарушения ритма и проводимости. Кроме того, поскольку запись проводится в покое, отсутствует возможность оценить влияние возможных провоцирующих факторов. В какой-то степени в этом случае может помочь запись ЭКГ на малой скорости протяжки ленты в течение нескольких минут или частое повторение ЭКГ-исследования, однако и это не всегда достаточно информативно.
Немаловажным недостатком обычной записи ЭКГ является ограничение возможностей верификации дистопированного и ретроградного зубца Р. Это особенно важно при диагностике блокированных экстрасистол, АВ-узловых комплексов и ритмов, трепетании предсердий, желудочковой тахикардии, АВ-диссоциации, нарушении АВ-проведения. В настоящее время для более четкого выявления предсердного зубца Р используют регистрацию чреспищеводной ЭКГ.
Холтеровское мониторирование сердечного ритма
Внедрение в клиническую практику в 1961 году непрерывной записи ЭКГ (Holter N.) открыло новые возможности в выявлении как преходящих нарушений сердечного ритма и проводимости, так и пароксизмальных тахикардий. С развитием компьютерной техники и соответствующего программного обеспечения удалось добиться автоматического анализа зарегистрированной электрокардиографической записи, при этом непрерывно совершенствовались записывающие устройства, являясь в настоящее время миниатюрными приборами с регистрацией на «жесткий» носитель.
|
|
|
Основными задачами проведения холтеровского мониторирования в отношении нарушений сердечного ритма и проводимости являются:
· обнаружение и идентификация преходящих нарушений сердечного ритма и проводимости, их количественная и качественная оценка, оценка субъективной переносимости и связи с ишемическими изменениями на ЭКГ;
· оценка эффективности проводимой антиаритмической терапии;
· исследование вариабельности сердечного ритма как маркера риска внезапной смерти;
· оценка механизма запуска и купирования при частых пароксизмах аритмии;
· контроль за эффективностью работы имплантированных электрокардиостимуляторов.
Проба с физической нагрузкой
Выполняется по стандартной методике, применяемой для диагностики ишемии миокарда, с использованием велоэргометра или тредмилла.
Проведение теста с физической нагрузкой прежде всего показано лицам, у которых аритмия провоцируется физической нагрузкой.
|
|
|
При пробе с физической нагрузкой могут индуцироваться различные виды наджелудочковых и желудочковых тахиаритмий и относительно редко – брадиаритмий. Около трети здоровых людей имеют желудочковые нарушения ритма в ответ на нагрузку. У таких людей эктопия возникает, как правило, при большой ЧСС, чаще всего, в виде мономорфных экстрасистол. Тем не менее, доказано, что возникновение даже неустойчивой желудочковой тахикардии (от трех до шести комплексов) на фоне физической нагрузки, в том числе и у пожилых, не является ни доказательством наличия ИБС, ни предиктором увеличения смертности.
Приблизительно у 50% больных, страдающих ИБС, при проведении пробы с физической нагрузкой возникают нарушения ритма. В отличие от здоровых желудочковая экстрасистолия у больных ИБС возникает, как правило, при более редком пульсе (ЧСС менее 130 в минуту) и в восстановительном периоде. Нужно помнить, что нарушения ритма сердца часто появляются после окончания пробы. К этому моменту ишемия еще сохраняется, тогда как частота синусового ритма уменьшается и устраняется эффект «overdrive suppresion» на эктопический очаг.
Проба с физической нагрузкой может с успехом применяться и у больных без ИБС, например, у пациентов с синдромом WPW и пароксизмами мерцания-трепетания предсердий для выявления потенциального риска злокачественных аритмий.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 180; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!