Характеристика лечебных мероприятий
Диета с исключением непереносимых продуктов и напитков.
Антибактериальная терапия (подбор терапии по вероятному возбудителю, при отсутствии данных – без задержки терапии 2 антибиотиками первого ряда, в/в способ введения)
Дезинтоксикация (кристаллоидные растворы, аскорбиновая кислота)
Улучшение микроциркуляции (гепарин, трентал)
При наличии показаний – оперативное лечение
Продолжительность стационарного лечения – 30-60 дней.
Требования к результатам лечения: санация очага инфекции, компенсация нарушенных функций, подготовка к операции при необходимости.
ПЕРИКАРДИТЫ
По МКБ Х: I 30 – острый перикардит
Классификация
I. Этиология: инфекции; опухоли; инфаркт миокарда; метаболические (уремия, подагра); аутоиммунные; травмы (в том числе кардиохирургическое вмешательство); радиация; идиопатические; другие (расслаивающая аневризма, амилоидоз).
II. Острые формы:
1) сухой или фибринозный;
2) выпотной или экссудативный (серознофибринозный и геморрагический): а) с тампонадой сердца; б) без тампонады сердца; 3) гнойный и гнилостный, холестериновый.
III. Хронические формы:
1) выпотной; 2) экссудативно-адгезивный; 3) адгезивный: а) бессимптомный; б) с функциональными нарушениями сердечной деятельности; в) с отложением извести; г) с экстраперикардиальными сращениями; д) констриктивный.
IV. Диссеминация воспалительных гранулем.
|
|
|
Накопление в околосердечной сумке содержимого невоспалительного происхождения: гидроперикард, гемоперикард, пневмоперикард, хилоперикард.
Новообразования: солитарные, диссеминированные, осложненные перикардитом.
Кисты: постоянного объема, прогрессирующие.
Комментарий
Перикардит – это воспаление серозной оболочки сердца (перикарда). Чаще перикардит диагностируется как "местное проявление" какого-либо общего патологического процесса – туберкулеза, ревматизма, системной красной волчанки, инфаркта миокарда, заболевания почек и т.д. Иногда перикардит становится ведущим в клинической картине, может определять течение заболевания и предопределять летальный исход. Рассматривая клиническую картину перикардита, прежде всего надо помнить о том, что каким бы по клиническим проявлениям перикардит ни был – острым или хроническим – врач сталкивается с четырьмя клиническими синдромами: синдромом поражения перикарда, синдромом острофазовых нарушений, синдромом иммунных нарушений, синдромами основного заболевания.
Среди адгезивных перикардитов особо выделяют так называемые констриктивные перикардиты, ввиду их важности и своеобразной клинической картины. В выраженных случаях речь идет о так называемом "панцирном" сердце.
|
|
|
Примеры формулировки диагноза
1. Острый экссудативный перикардит без тампонады сердца.
2. Хронический констриктивный перикардит, туберкулезной этиологии. Сердечная недостаточность III стадии, IV функционального класса.
Обследование
Обязательные лабораторные исследования
· клинический анализ крови
· общий анализ мочи
· общий билирубин крови
· АЛТ, АСТ, КФК-МВ, тропонины Т и I, общий белок, креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций, глюкоза, газы крови, pH, С-реактивный белок
· ревматоидный фактор, иммуноглобулины
· LE-клетки, антинуклеарные антитела,
· антитела к двуспиральной ДНК
· антитела к Ro/SS-A (по показаниям)
· туберкулиновые пробы (по показаниям)
· антитела к цитоплазме нейтрофилов (протеаза 3)(по показаниям)
· антитела к антигену SCL-70 (по показаниям)
· серологические реакции на грибы и вирусы (по показаниям)
· кал на яйца глистов
· посев крови на стерильность
· определение гормонов щитовидной железы (по показаниям)
· иммунологические исследования на наличие возбудителей перикардита
· цитологическое исследование перикардиального выпота (по показаниям)
|
|
|
Обязательные инструментальные исследования
· эхокардиография, в том числе, чреспищеводная ЭХО-КГ, тканевое допплеровское исследование
· электрокардиография
· рентгенография грудной клетки
· биопсия и гистологическое исследование перикарда (по показаниям)
· катетеризация сердца (по показаниям)
· УЗИ органов брюшной полости и малого таза (по показаниям)
Консультации специалистов по показаниям: ревматолог, хирург, микробиолог, инфекционист, патоморфолог и др.
В ходе обследования необходимо исключить тампонаду сердца, ревматизм, туберкулез, системную красную волчанку, системную склеродермию, ХПН, первичные и вторичные опухоли перикарда и др.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 160; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!