Обязательные лабораторные исследования
· клинический анализ крови
· общий анализ мочи
· общий билирубин крови
· АЛТ, АСТ, КФК-МВ, креатинин, мочевина, глюкоза, калий, натрий, кальций, газы крови, pH, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, иммуноглобулины, LE-клетки, коагулограмма.
· кал на яйца глистов
· трёхкратный посев крови на стерильность
Обязательные инструментальные исследования
· эхокардиография, в том числе, чреспищеводная
· УЗИ органов брюшной полости и малого таза
· электрокардиография
· колоноскопия с биопсией (по показаниям)
· рентгенография грудной клетки
· биопсия и гистологическое исследование пораженного клапана (по показаниям)
Консультации специалистов по показаниям: ревматолог, кардиохирург, микробиолог, инфекционист, патоморфолог, стоматолог и др.
В ходе обследования необходимо исключить ревматизм, другие виды сепсиса, болезнь Уиппла, туберкулез, системную красную волчанку и др.
Комментарий
Частота встречаемости возбудителей инфекционного эндокардита
| Микроорганизмы | Частота, % | |||||
| А | Б | В | Г | |||
| Грамположительные бактерии | ||||||
| Стрептококки | 56,4 | 20,1 | 8,9 | 36,4 | ||
| Стафилококки в том числе | 24,9 | 59,8 | 47,9 | 39,4 | ||
| S.aureus | 19,1 | 57,4 | 15,2 | 10,5 | ||
| S. epidermidis | 5,8 | 2,4 | 32,7 | 28,9 | ||
| Грамотрицательные бактерии | 5,7 | 7,8 | 17,1 | 10,5 | ||
| Грибы | 1,0 | 4,6 | 13,4 | 5,0 | ||
| Прочие | 2,7 | 0,5 | 11,2 | 5,5 | ||
| Не выделено | 9,3 | 7,2 | 1,5 | 3,2 | ||
| А - больные ИЭ собственных клапанов, не употребляющие наркотики;
| ||||||
Факторы, предрасполагающие к развитию инфекционного эндокардита
| Кардиогенные факторы | Факторы, способствующие возникновению бактериемии | Состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета |
| -врожденные и приобретенные пороки сердца | - медицинские манипуляции (стоматологические, хирургические, урогинекологические, гастроэнтерологические и др.) | - сахарный диабет |
| - перенесенный инфекционный эндокардит | - центральные венозные катетеры | Наркомания, токсикомания (в том числе алкоголизм) |
| - клапанные протезы | - внутривенное употребление наркотиков | - ВИЧ-инфекция |
| - гипертрофическая кардиомиопатия (обструктивная) | - очаговая инфекция | - онкопатология |
| - пролапс митрального клапана | - травмы, ранения | -лечение иммунодепрессантами - дистрофии, переохлаждения - пожилой возраст |
Диагностические критерии ИЭ
(критерии Duke Endocarditis Service из Даремского университета (США) под руководством D. Durack)
|
|
|
| Определенный ИЭ Патологические критерии: микроорганизмы, выделенные из вегетаций, эмболов или миокардиальных абсцессов, или патоморфологические изменения - вегетации или абсцессы миокарда, подтвержденные гистологически Клинические критерии: два больших критерия, или один большой и три малых критерия, или пять малых критериев Возможный ИЭ Результаты исследований согласуются с ИЭ, но для определенного ИЭ недостаточно критериев, а в отвергнутый ИЭ данные не укладываются Отвергнутый ИЭ Точный альтернативный диагноз Регрессирование симптомов болезни при антибиотикотерапии до 4 дней Отсутствие патоморфологических признаков ИЭ в операционном или аутопсийном материале при антибиотикотерапии до 4 дней | Клинические критерии Большие критерии Позитивная гемокультура: типичные для ИЭ возбудители, выделенные из двух раздельно взятых проб крови: зеленящие стрептококки (включая штаммы с измененными питательными потребностями), или НАСЕК - группа (Haemophilus spp., Actinobacillus actinimycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella spp., Kingella kingae) или внебольничные Staphylococcus aureus или энтерококки при отсутствии первичного очага, или согласующиеся с ИЭ возбудители, выделенные из гемокультуры при следующих условиях: как минимум, два положительных результата исследования проб крови, взятых с интервалом не менее 12 ч, или три положительных результата из трех, или большинство положительных результатов из четырех проб крови и более (интервал между взятием первой и последней пробы должен составлять как минимум 1 ч). Доказательства поражения эндокарда Положительные ЭхоКГ - данные: свежие вегетации, или абсцесс, или частичная дегисценция клапанного протеза, или вновь сформированная клапанная регургитация (нарастание или изменение имевшегося сердечного шума не учитывается) Малые критерии Предрасположенность: кардиогенные факторы или частые внутривенные инъекции лекарств* Температура >38оС Сосудистые феномены: эмболии крупных артерий, инфаркт легкого, микотические аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, геморрагии на переходной складке конъюнктивы, повреждения Джейнуэя Иммунологические феномены: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор Микробиологические данные: положительная гемокультура, не удовлетворяющая большому критерию,** или серологическое подтверждение активной инфекции, обусловленной потенциальным возбудителем ИЭ*** ЭхоКГ - данные, согласующиеся с ИЭ, но не удовлетворяющие большому критерию**** | ||||
| Примечание.
* В том числе наркомания и токсикомания.
** Исключая однократные положительные культуры коагулазоотрицательных стафилококков (обычно эпидермального стафилококка) и микроорганизмов, не являющихся причиной ИЭ. *** Coxiella burnetii, бруцеллы, хламидии, легионеллы. **** Утолщение клапанных створок, “старые” вегетации и т.д. | |||||
Отечественные критерии подострого инфекционного эндокардита
| Клинические признаки Основные: 1. Лихорадка 2. Шум регургитации 3. Спленомегалия 4. Васкулит Дополнительные: 1. Гломерулонефрит 2. Тромбоэмболии | Параклинические признаки 1. ЭхоКГ – подтверждение 2. Лабораторные показатели положительная гемокультура, и/или анемия, и/или ускорение СОЭ (>30 мм/ч) |
| Диагностическое правило: ИЭ достоверный: 2 основных клинических признака плюс 2 параклинических признака при обязательном наличии шума регургитации ИЭ вероятный: более 2 основных клинических признаков плюс 1 дополнительный клинический признак, или 2 основных клинических признака плюс 1 параклинический признак при обязательном наличии шума регургитации во всех вариантах | |
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 180; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!