Характеристика лечебных мероприятий
Диета. Потребление натрия хлорида у больных с застоем жидкости должно быть ограничено 3 г в сутки и менее.
Диуретики играют важную роль в лечении сердечной недостаточности у пациентов с ДКМП. В то же время, у пациентов с кардиомегалией без симптомов застоя их применение не оправдано.
Ингибиторы АПФ являются препаратами первого ряда в лечении больных с ДКМП как на субклиническом этапе, так и на стадии развёрнутой застойной сердечной недостаточности. Эффективность иАПФ доказана в проспективных рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях. При их применении устойчиво улучшается функциональный класс, уменьшается потребность в госпитализации вследствие декомпенсации сердечной недостаточности, увеличивается продолжительность жизни. Применительно к лечению сердечной недостаточности доказан класс-эффект ингибиторов АПФ.
Блокаторы b-адренергических рецепторов. В многочисленных клинических исследованиях доказана эффективность b-блокаторов в сочетании с иАПФ, диуретиками, дигоксином и нитратами у больных с ДКМП. При таком лечении увеличивается фракция выброса, уменьшается функциональный класс сердечной недостаточности, снижается количество госпитализаций и трансплантаций сердца. Для лечения сердечной недостаточности могут быть использовыны метопролол сукцинат, бисопролол, карведилол. При применении b-адреноблокаторов терапевтическая доза препарата должна достигаться при осторожном титровании.
|
|
|
Антагонисты альдостерона (спиронолактоны) с успехом могут быть применены у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью (ХСН III-IV ФК) в малых дозах (25-50 мг/сутки) при тщательном мониторинге за показателями калиемии и уровня креатинина сыворотки крови.
Антикоагулянты абсолютно показаны пациентам с ДКМП, страдающим различными формами фибрилляции предсердий, а также имеющих иные предпосылки для тромбообразования (иммобилизация, тромбофлебиты и флеботромбозы). Для предотвращения эмболических осложнений и минимизации риска кровотечений долговременная антикоагулянтная терапия проводится под контролем показателя MHO, целевые значения которого обычно составляют 2-3.
Препараты с положительным инотропным действием.Эффективность сердечных гликозидов у больных с СН и мерцательной аритмией не вызывает сомнений. К настоящему моменту в контролируемых исследованиях показан положительный эффект дигоксина у пациентов с СН на фоне синусового ритма. При этом смертность пациентов не увеличивалась, а показатель «смертность + количество госпитализаций» достоверно снижался. При долговременном использовании препаратов дигиталиса увеличивается ФВ, переносимость физической нагрузки, уменьшается выраженность симптомов СН. В отличие от сердечных гликозидов пероральные препараты с положительным инотропным эффектом (амринон, милринон и эноксимон), хотя и улучшали качество жизни, отрицательно влияли на ее продолжительность, поэтому не рекомендованы к применению.
|
|
|
Иммуномодуляторы. Аутоиммунные процессы при ДКМП активируют цитокины, которые запускают воспалительные реакции и приводят к прогрессированию поражения миокарда. Многие средства, предназначенные для лечения ХСН, положительно воздействуют на иммунную систему. Это относится, прежде всего, к иАПФ. Учитывая участие иммунных механизмов в патогенезе ДКМП, ряд авторов предлагают назначать больным иммуномодулирующие средства, в частности, тимомодулин, рекомбинантный a-интерферон. Кортикостероидные гормональные препараты также используются при ДКМП, что, прежде всего, оправдано в случаях воспалительной кардиомиопатии на фоне диффузных заболеваний соединительной ткани. Доза преднизолона обычно не превышает 30-40 мг/сутки. Цитокиновая концепция патогенеза ХСН предполагает возможность использования новых классов лекарственных препаратов – ингибиторов синтеза ФНОa (энтерасепта).
|
|
|
Метаболические препараты. Накоплен опыт применения милдроната и триметазидина при СН, обусловленной некоронарогенными заболеваниями миокарда. В комплексной терапии эти препараты способствовали более адекватному уменьшению симптомов заболевания. Заслуживает внимания создание регенеративной терапии, способной восстанавливать утраченные кардиомиоциты. В этом плане используют так называемые стволовые клетки. Однако многие положения принципов лечения ДКМП носят дискуссионный характер и требуют дальнейших интенсивных исследований для оптимизации лечения ХСН при ДКМП.
Электрофизиологические методы лечения. В настоящее время всё более активно применяется кардиоресинхронизирующая терапия ХСН, предполагающая имплантацию бивентрикулярного электрокардиостимулятора. Кандидатами для применения подобного метода лечения ДКМП являются пациенты, находящиеся на оптимальной фармакотерапии, с низкой фракцией выброса левого желудочка (<35%), имеющие синусовый ритм, расширение комплекса QRS>120 мс, II-IV функциональный класс сердечной недостаточности.
Хирургическое лечение. Применяемая в Европе динамическая кардиомиопластика может сыграть важную роль в лечении этого заболевания. Используется мышечный лоскут (обычно из левой широчайшей мышцы спины), который оборачивается вокруг сердца; сокращения синхронизируются с помощью электрокардиостимулятора. Эта процедура позволяет улучшить функциональный статус больных, качество жизни и переносимость физической нагрузки. ДКМП является показанием для пересадки донорского сердца у взрослых и детей. Последние мировые данные показывают улучшение качества жизни после пересадки сердца и значения выживаемости до 79% в год, 74% за 5 лет, 72% за 10 лет. Тщательный отбор пациентов основан на определении предоперационных характеристик, являющихся лучшими предикторами хорошего исхода. В настоящее время клиническую оценку проходят механические устройства обхода желудочков сердца.
|
|
|
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 174; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!