Классификация миокардиодистрофий
(А.В. Сумароков, А.А. Кедров)
По этиологии:
1.Токсические (алкоголь, кобальт, лекарственные средства, уремия, другие химические агенты).
2. Алиментарные (авитаминозы, особенно группы В, нарушения питания, особенно белкового).
З. Миокардиодистрофии, возникающие вследствие нарушений нейровегетативной и эндокринной регуляции (вегетативно-эндокринные, дизовариально-эндокринные, тиреотоксикоз, микседема, акромегалия, феохромоцитома, синдром Кушинга).
4. Миокардиодистрофии, развивающиеся вследствие воздействия физических факторов (радиация, невесомость, перегревание и др.).
5. Миокардиодистрофии, возникающие вследствие перенапряжения миокарда.
6. Инфекционные (особенно хронический тонзиллит).
7. Миокардиодистрофии при нейромышечных заболеваниях.
Осложнения: нарушение сердечного ритма; недостаточность кровообращения.
Комментарий
Понятие “миокардиодистрофия” является собирательным, а общим является то, что во всех случаях изменяется нормальное течение обменных процессов в миокарде с последующим нарушением его функции. Одной из важнейших сторон дистрофических изменений является нарушение белкового обмена, что приводит к недостаточной утилизации и уменьшению ресинтеза макроэргических фосфорных соединений, т.е. нарушению энергетического обмена. И, наконец, происходит значительное изменение обмена электролитов с накоплением в миокарде натрия и уменьшением содержания калия и магния.
|
|
|
Клинически дистрофия миокарда проявляется глухостью сердечных тонов, различными нарушениями ритма, развитием в тяжелых случаях хронической недостаточности кровообращения.
Наиболее частые варианты миокардиодистрофий: эндокринные и дисметаболические; токсические, в том числе и алкогольные; анемические; в результате острых и хронических перенапряжений; при системных нервно-мышечных заболеваниях; при длительном воздействии вибрации; радиации и т.д.
Акцентируя внимание на том, что миокардиодистрофия всегда имеет вторичный характер, основу лечения миокардиодистрофий составляет, прежде всего, терапия основных заболеваний.
Примеры формулировки диагноза
1. Диффузный токсический зоб I степени с явлениями тиреотоксикоза тяжёлой степени. Дисгормональная (тиреотоксическая) миокардиодистрофия, осложнённая пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Сердечная недостаточность II функционального класса.
2. Хроническая железодефицитная анемия средней степени тяжести. Миокардиодистрофия без признаков сердечной недостаточности.
3. Остеомиелит правой малоберцовой кости. Вторичный амилоидоз почек. Хроническая болезнь почек V степени. Дисметаболическая (уремическая) миокардиодистрофия. Сердечная недостаточность II функционального класса.
|
|
|
КАРДИОМИОПАТИИ
По МКБ Х: I 42 – кардиомиопатия
Определение (рабочая группа экспертов ВОЗ и Международного общества и Федерации кардиологов, 1995): кардиомиопатии – это болезни миокарда, ассоциированные с нарушением функции миокарда. Для обозначения поражений миокарда с известной этиологией и патогенезом или являющихся проявлением системных заболеваний рекомендовано использовать термин «специфические кардиомиопатии».
В 2006 г. группа экспертов (Maron B.J. и соавт.) определили кардиомиопатии как гетерогенную группу заболеваний миокарда, ассоциированных с механической и/или электрической дисфункцией, обычно сопровождающихся гипертрофией миокарда или дилатацией камер сердца и развивающихся вследствие различных причин, но чаще имеющих генетическую природу.
Впервые термин «кардиомиопатия» был предложен Bridgen в 1957 г. для обозначения заболеваний миокарда неясной этиологии, характеризующихся появлением кардиомегалии, изменений на ЭКГ и прогрессирующим течением с развитием недостаточности кровообращения и неблагоприятным прогнозом для жизни.
|
|
|
Классификация кардиомиопатий ВОЗ (1995)
| Варианты кардиомиопатий | Описание | ||
| 1. Дилатационная кардиомиопатия | Характеризуется дилатацией с нарушением сократительной функции миокарда левого или обоих желудочков. В зависимости от этиологии она может быть: 1) семейной/генетической, 2) вирусной и/или иммунной, 3) алкогольной (токсической), 4) идиопатической (вызванной неизвестными факторами) или 5) ассоциированной с распознанным сердечно-сосудистым заболеванием, при котором степень дисфункции миокарда объяснена недостаточно. | ||
| 2. Гипертрофическая кардиомиопатия | Характеризуется гипертрофией миокарда левого и/или правого желудочков, которая обычно бывает асимметричной и вовлекает межжелудочковую перегородку. У многих пациентов заболевание вызывается мутацией в генах, кодирующих синтез саркомерных сократительных белков. | ||
| 3. Рестриктивная кардиомиопатия | Характеризуется рестриктивным (ограниченным) наполнением и пониженным диастолическим объемом любого или близкой к нормальной систолической функцией. Может быть идиопатической или связанной с другими заболеваниями (например, амилоидоз, эндомиокардиальная болезнь). | ||
| 4. Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия | Характеризуется прогрессирующим фиброзно-жировым замещением миокарда правого желудочка в некоторых случаях – миокарда левого желудочка, обычно это семейная болезнь. | ||
| 5. Неклассифицированная кардиомиопатия | К этой группе относятся заболевания, которые трудно отнести к какой-либо категории кардиомиопатий (например: систолическая дисфункция с минимальной дилатацией сердца, митохондриальные болезни, фиброэластоз). | ||
| Специфические кардиомиопатии
| |||
| 1. Ишемическая кардиомиопатия | Представляется как дилатационная кардиомиопатия с нарушенной сократительной функцией миокарда, что не объясняется степенью обструкции коронарных артерий или ишемического повреждения. | ||
| 2. Клапанная кардиомиопатия | Характеризуется желудочковой дисфункцией, которая соизмерима с условиями патологической нагрузки, обусловленной клапанным стенозом и/или регургитацией. | ||
| 3. Гипертензивная кардиомиопатия | Характеризуется гипертрофией левого желудочка вследствие артериальной гипертензии с проявлениями сердечной недостаточности, обусловленной систолической или диастолической дисфункцией | ||
| 4. Воспалительная кардиомиопатия | Характеризуется нарушением функции сердца вследствие миокардита. | ||
| 5. Метаболическая кардиомиопатия | Включает поражение миокарда при эндокринных заболеваниях, болезнях накопления гликогена, гипокалиемии, нарушением питания. | ||
| 6. Кардиомиопатия при системных заболеваниях | Включает поражение миокарда при системных заболеваниях соединительной ткани и инфильтративных заболеваниях, таких, как саркоидоз, лейкоз. | ||
| 7. Кардиомиопатия при мышечных дистрофиях | Поражение миокарда при мышечной дистрофии Дюшена, мышечной дистрофии Беккера, миотонической дистрофии. | ||
| 8. Кардиомиопатия при нейромышечных нарушениях | Поражение миокарда при атаксии Фридрейха, синдроме Нунан, лентигинозе. | ||
| 9. Кардиомиопатия при гиперчувствительности и токсических реакциях | Поражение миокарда под влиянием алкоголя, катехоламинов, тетрациклинов, радиационных и других воздействий. | ||
| 10. Перипартальная кардиомиопатия | Развивается в перипартальном периоде, вероятно, является гетерогенной группой. | ||
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 190; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!