Классификация кардиомиопатий (Американская ассоциация сердца, 2006)
| Первичные кардиомиопатии | Вторичные кардиомиопатии | |
| Генетические | Смешанные | Приобретенные |
| · Гипертрофическая КМП · Аритмогенная правожелудочковая КМП/дисплазия · Некомпактный миокард · Патология проводящей системы (болезнь Lenegre) · Патология ионных каналов: синдром удлиненого QT, Бругада; укороченного QT; катехоламиновая полиморфная ЖТ | · Дилатационная КМП · Рестриктивная КМП | · Воспалительная кардиомиопатия (миокардит) · Стресс-спровоцированная кардиомиопатия (Tako-Tsubo) · Перипартальная кардиомиопатия · Индуцированная тахикардией кардиомиопатия · Кардиомиопатия младенцев матерей с инсулинзависимым диабетом |
Комментарий
По МКБ Х: I 42.0 – дилатационная кардиомиопатия
Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) – это синдром, характеризующийся расширением полостей сердца и систолической дисфункцией левого или обоих желудочков. Особенностью ДКМП является резко выраженная дилатация полостей сердца с отчетливым преобладанием над выраженностью гипертрофии стенок желудочков. ДКМП составляет от 20 до 60% всех кардиомиопатий. Почти в половине случаев ДКМП представлена идиопатической формой.
Для ДКМП могут быть обозначены определенные клинико-инструментальные диагностические критерии:
· кардиомегалия;
· прогрессирующая недостаточность кровообращения, резистентная к лечению;
· тромбоэмболический синдром;
|
|
|
· практическое отсутствие предшествующего «инфекционного» и «коронарного» анамнеза при идиопатической ДКМП;
· отсутствие убедительных лабораторных признаков воспалительного процесса в миокарде;
· неуклонно прогрессирующий с начальных проявлений заболевания характер структурных нарушений миокарда по дилатационному типу, минимальное формирование гипертрофии левого и правого желудочков: индекс относительной толщины стенки ЛЖ менее 0,42 уже на начальных стадиях ДКМП;
· ранние дилатационные изменения ЛЖ по данным ЭхоКГ; отношение передне-заднего размеров ЛЖ к конечно-диастолическому размеру ЛЖ в парастернальной позиции обычно превышает 0,45;
· незначительный прирост общей и сегментарной сократимости, отсутствие улучшение сегментарной сократимости на фоне применяемой терапии при проведении добутамин-стресс ЭхоКГ в низкой дозе (5 мг/кг/мин).
Обследование
Лабораторные исследования
Для ДКМП не свойственны специфические лабораторные данные.
Инструментальные исследования
Изменения электрокардиограммы при ДКМП встречаются очень часто, но малоспецифичны и могут включать:
· низкий вольтаж комплексов QRS
· инверсия зубца Т
|
|
|
· признаки ГЛЖ
· отсутствие должного нарастания амплитуды зубца R в грудных отведениях
· атрио-вентрикулярная блокада I степени
· полная блокада левой ножки пучка Гиса
· блокада передней левой ветви левой ножки пучка Гиса
· фибрилляция предсердий
· желудочковая экстрасистолия
· пароксизмальная желудочковая тахикардия
· инфарктоподобные изменения ЭКГ (патологические зубцы Q или комплексы QS)
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, как правило, указывает на кардиомегалию, при этом кардиоторакальное соотношение превышает 0,50. Часто выявляют различные стадии легочного застоя: венозное полнокровие, интерстициальный отек легких, альвеолярный отек легких.
Эхокардиография позволяет выявить следующие изменения структуры и функции сердца:
· расширение полости желудочков и предсердий
· повышение конечного диастолического давления в левом желудочке
· увеличение конечного диастолического размера и объема левого желудочка
· увеличение массы миокарда левого желудочка
· снижение фракции выброса левого желудочка
· диффузное снижение кинетики левого желудочка
· пристеночные внутриполостные тромбы
· нарушение диастолической функции левого желудочка
|
|
|
· наличие относительной митральной и трикуспидальной недостаточности
· признаки легочной гипертензии
Сцинтиграфия миокарда с 99mТс позволяет количественно оценить систолическую и диастолическую функции ЛЖ и используется в ситуациях, когда проведение ЭхоКГ невозможно (плохое ультразвуковое окно).
Коронароангиография показана больным ДКМП молодого возраста и всем пациентам с ультразвуковыми признаками локальной гипокинезии миокарда и инфарктоподобными изменениями ЭКГ, что в большей степени характерно для ишемической болезни сердца и, в меньшей степени, – для ДКМП.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 358; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!