Примеры формулировки диагноза
1. Идиопатическая дилатационая кардиомиопатия. Нарушения сердечного ритма и проводимости по типу постоянной формы фибрилляции предсердий и полной блокады левой ножки пучка Гиса. Хроническая сердечная недостаточность II A стадии, III функционального класса.
2. Вторичная (воспалительная) дилатационная кардиомиопатия. Пристеночный тромб в области верхушки левого желудочка. Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Хроническая сердечная недостаточность II A стадии, III функционального класса.
3. Ишемическая болезнь сердца. Вторичная (ишемическая) дилатационная кардиомиопатия. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Атеросклеротический кардиосклероз. Относительная недостаточность митрального клапана II степени и трикуспидального клапана III степени. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Рецидивирующие приступы сердечной астмы. Хроническая сердечная недостаточность II Б стадии, III функционального класса.
Продолжительность стационарного лечения – 15-20 дней.
Требования к результатам лечения: уменьшение проявлений сердечной недостаточности, купирование гемодинамически значимых и жизнеопасных нарушений сердечного ритма, компенсация нарушенных функций сердечно-сосудистой системы
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – заболевание миокарда неизвестной этиологии, наследуемое аутосомно-доминантным путем, характеризующееся гипертрофией миокарда левого и/или изредка правого желудочка, чаще, но не обязательно, асимметричной, а также выраженными нарушениями диастолического наполнения левого желудочка при отсутствии дилатации его полости и причин, вызвавших дилатацию.
|
|
|
Выделяют анатомические варианты ГКМП:
1. С вовлечением левого желудочка
а) асимметричная гипертрофия: межжелудочковой перегородки (с обструкцией или без обструкции выносящего тракта левого желудочка); верхушки сердца; мезовентрикулярная (мидвентрикулярная) обструктивная; заднеперегородочного отдела и (или) боковой стенки; переднебоковой области левого желудочка (без вовлечения перегородки).
б) симметричная (концентрическая) гипертрофия.
2. С вовлечением правого желудочка.
Классификация ГКМП (Maron B., 2006)
В зависимости от наличия или отсутствия градиента систолического давления на уровне выходного тракта левого желудочка выделяют три формы заболевания:
1. Обструктивная (градиент в покое > 30 мм рт. ст., скорость допплеровского трансаортального потока > 2,7 м/с).
2. С латентной обструкцией (градиент в покое < 30 мм рт. ст., при воздействии различных провокационных проб > 30 мм рт. ст.).
3. Необструктивная (градиент в покое и при выполнении провокационных тестов* не превышает 30 мм рт. ст.).
|
|
|
*К числу указанных тестов относят пробу Вальсальвы, активный ортостаз, дозированную физическую нагрузку на велоэргометре, вдыхание амилнитрита, внутривенное введение изопротеренола, добутамина.
Варианты течения и исходов ГКМП ( ACC/ ESC, 2003)
· стабильное доброкачественное течение
· прогрессирующее течение (усиление одышки, болевого синдрома, головокружений, появление синкопе)
· внезапная смерть
· присоединение фибрилляции предсердий с её осложнениями, включая тромбоэмболии
· развитие “конечной стадии” с прогрессированием явлений сердечной недостаточности, связанных с дилатацией полости левого желудочка и снижением его систолической функции
Факторы высокого риска внезапной смерти у пациентов с ГКМП ( ACC/ ESC, 2003)
· наличие болевого синдрома в области сердца или одышки при физических усилиях
· семейный анамнез внезапной смерти от ГКМП
· отсутствие синкопальных состояний, обусловленных данным заболеванием
· пароксизмы желудочковой тахикардии по результатам 24-часового холтеровского мониторинга ЭКГ
· падение кровяного давления в ответ на дозированную физическую нагрузку
· значительная гипертрофия левого желудочка (толщина межжелудочковой перегородки и/или задней стенки левого желудочка менее 30 мм)
Обследование
Лабораторные исследования
Для ГКМП не свойственны специфические лабораторные данные.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 159; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!