Примеры формулировки диагноза

1. Острый инфекционный (вирусный) миокардит, средней степени тяжести с нарушениями сердечного ритма и проводимости по типу частой полиморфной желудочковой экстрасистолии и атриовентрикулярной блокады II степени (тип Мобитц 2). Сердечная недостаточность II функционального класса.

2. Подострый инфекционно-иммунный (постгриппозный) миокардит, средней степени тяжести с нарушениями сердечного ритма по типу пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Сердечная недостаточность II функционального класса.

3. Острый инфекционный (лайм-боррелиозный) миокардит тяжелой степени, осложнённый нарушениями внутрисердечной проводимости по типу атрио-вентрикулярной блокады III степени и рецидивирующими приступами сердечной астмы. Сердечная недостаточность III функционального класса.

4. Специфический инфекционный (дифтерийный) миокардит тяжелой степени с нарушением сердечного ритма и проводимости по типу частой мономорфной желудочковой экстрасистолии и преходящей полной блокады левой ножки пучка Гиса. Сердечная недостаточность III функционального класса.

5. Системная красная волчанка, хроническое течение, III степень активности. Хронический аутоиммунный миокардит средней степени тяжести с нарушениями ритма по типу пароксизмальной желудочковой тахикардии. Хроническая сердечная недостаточность IIA стадии, II функционального класса.

 

Обследование

· Верификация воспаления и фиброзирования в миокарде (эндомиокардиальная биопсия; томосцинтиграфия сердца с радиофармпрепаратами, тропными к воспалению; МРТ сердца с контрастированием; ультразвуковая денситометрия; ангиография коронарных артерий)

· Выявление ремоделирования и дисфункции сердца (эхокардиография (увеличение размеров сердца, систолическая и диастолическая дисфункции)

· Определение степени и стадии ХСН

· Выявление электрической нестабильности миокарда (электрокардиография (разнообразные нарушения ритма и проводимости)

· Доказательство активности иммуновоспалительного процесса и повреждения кардиомиоцитов (кардиоселективные ферменты и белки (КФК, ЛДГ, тропонин Т); маркеры воспаления (фибриноген, С-реактивный белок, сывороточный амилоид А, адгезивные молекулы, интерлейкины 1В, 6, 8, 10, ФНО-б); иммунологические тесты (ЦИК, Ig M, G, A, кардиальный антиген, антитела к миокарду, РТМЛ)

· Выявление этиологических факторов (поиск возбудителей острых и хронических инфекций (вирусы, бактерии, спирохеты, простейшие и пр.) и антител к ним посредством культуральных методов, ПЦР, ИФА, НМФА и др.)

· Диагностика очагов хронической инфекции

 

Консультации специалистов по показаниям: ревматолог, аллерголог, иммунолог, микробиолог, инфекционист, патоморфолог и др.

В ходе обследования необходимо исключить ревматизм, сепсис, инфекционные заболевания, туберкулез, системную красную волчанку и др.

 

Характеристика лечебных мероприятий

Лечебный режим. Режим является важнейшим методом лечения миокардитов. Соблюдение постельного режима оказывает благопри­ятное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы. Известно, что физическая нагрузка в период вирусемии неблагоприятно влияет на состояние сердца, так как ведёт к распространению воспаления в миокарде. Длительность постельного режима определяется степенью тяжести миокардита. Продолжительность постельного режима при лёгкой степени заболевания колеблется от 3-х дней до нормализации или стабилизации ЭКГ в покое. При средней тя­жести миокардита постельный режим рекомендуется в течение 2 недель с последующим его расширением в течение 4 недель. Больные с тяжёлой степенью течения миокардита госпитализируются в отделение интен­сивной терапии. Назначается строгий постельный режим до ликвида­ции застойной сердечной недостаточности, затем рекомендуется рас­ширенный палатный режим на период 4 недель.

Лечебное питание. Больным рекомендуется стол № 10 или 10а (в зависимости от выраженности явлений сердечной недостаточности) с ограничением поваренной соли, жидкости и включением в рацион продуктов, богатых калием.

 

Схема лечения больных миокардитом

(стационарный этап 18-20 суток + амбулаторный этап 120-150 суток)*

СТАЦИОНАРНЫЙ ЭТАП
Вид проводимой терапии	Препараты	Сроки назначения препарата

 

1	2	3
Этиологическая терапия	Цефтриаксон, в/м 2 г/сутки (5 сут) Неовир, в/м 2 мл через день (№ 5) Азитромицин, внутрь 500 мг/сутки (5 сут) Виферон, ректальные свечи 2 млн. ЕД/сут (5 сут)	1-5 сутки 1-10 сутки 6-11 сутки 1-10 сутки
Метаболическая терапия	Поляризующая смесь (глюкоза 5% 250 мл, панангин 20 мл) в/в (14 сут) Цитохром в/в 10 мг (14 сут) Рибоксин в/в 400 мг (14 сут)	1-14 сутки   1-14 сутки 1-14 сутки
Цитопротективная терапия	Неотон в/в 1 г/сутки (7 сут)	2-8 сутки
Противовоспали­тельная и антигистаминная терапия	Индометацин, внутрь 150 мг/сут (20 сут) Супрастин, внутрь 75 мг/сут (20 сут)	1-20 сутки 1-20 сутки
Торможение избыточного нейроэндокринного ответа	Каптоприл 25 мг/сут (14 сут), затем Эналаприл 2,5 мг/сут Анаприлин 30 мг/сут (14 сут), затем Метопролол 25 мг/сут Верошпирон 50 мг/сут	1-14 сутки 14-20 сутки 1-14 сутки 14-20 сутки 1-20 сутки
Витамины и электролиты	Аскорбиновая кислота 1,0 Токоферола ацетат 300 мг/сут Поливитамин 1 др./сут Аспаркам внутрь 3 таб./сут (20 сут)	1-20 сутки 1-20 сутки 1-20 сутки 1-20 сутки
Антиаритмичес­кая терапия	Выбор препарата зависит от вида нарушения ритма и проводимости	По показаниям
АМБУЛАТОРНЫЙ ЭТАП
Противовоспали­тельная терапия	Делагил, внутрь 250 мг/сут	Весь период
Цитопротективная терапия	Милдронат, внутрь 500 мг/сутки	30-60 сутки
Метаболическая терапия	Рибоксин, внутрь 600 мг/сут	Весь период
Электролиты	Аспаркам. внутрь 2 таб./сут	Весь период
Антиагреганты	Аспирин внутрь 325 мг/пут	Весь период
Торможение избыточного нейроэндокринного ответа	Эналаприл 2,5 мг/сут Метопролол 25 мг/сут Верошпирон 50 мг/сут	Весь период Весь период 1-60 сутки
Витамины	Аскорбиновая кислота 1,0 Токоферола ацетат 300 мг/сут Поливитамины 1 др./сут	1-60 сутки Весь период Весь период
Антиаритмичес­кая терапия	Выбор препаратов зависит от вида наруше­ния ритма и проводимости	По показаниям

* - по М.В. Дерюгину (2004)

 

Продолжительность стационарного лечения – 18-20 дней.

Требования к результатам лечения купирование воспалительного процесса в миокарде, компенсация нарушенных функций сердечно-сосудистой системы

 

МИОКАРДИОДИСТРОФИИ

 

По МКБ Х: I 51 – осложнения и неточно обозначенные болезни сердца (миокардиодистрофии, миокардитический кардиосклероз)

 

---

Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 215; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!