Специфическая лабораторная диагностика заболеваний – причин РКМП
Направления диагностики первичного амилоидоза сердца:
· определение моноклональных белков в крови и/или моче методом иммуноэлектрофореза;
· биопсия (слизистая десны, щеки, прямой кишки, кожа, подкожная клетчатка брюшной стенки) с окрашиванием по Конго-Рот;
· эндомиокардиальная биопсия с использованием иммуногистохимического исследования с антителами к транстиретину и легким цепям иммуноглобулинов.
Примеры формулировки диагноза
1. Первичный амилоидоз с преимущественным поражением сердца. Рестриктивная кардиомиопатия. Синдром ортостатической гипотензии. Хроническая сердечная недостаточность II А стадии, III функционального класса.
2. Склеродермия с висцеральными проявлениями. Активность III степени. Рестриктивная кардиомиопатия. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Хроническая сердечная недостаточность II А стадии, III функционального класса.
Продолжительность стационарного лечения – 10-20 дней.
Требования к результатам лечения: уменьшение проявлений сердечной недостаточности, компенсация нарушенных функций сердечно-сосудистой системы.
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
По МКБ Х: I 33 – острый и подострый эндокардит, I 38 эндокардит, клапан не уточнен
Классификация
Этиологическая характеристика: грамположительные бактерии: стрептококки (зеленящий, анаэробный, гемолитический), стафилококки (золотистый, белый), энтерококк; грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиелла, протей; бактериальные коалиции); L-формы бактерий; грибы (кандида, аспергиллы), гистоплазма; риккетсии; вирусы Коксаки.
|
|
|
Патогенетические фазы: а) инфекционно-токсическая; б) иммуновоспалительная; в) дистрофическая.
Степень активности: а) минимальная (1); б) умеренная (II); в) высокая (III).
Варианты течения: а) острый; б) подострый; в) абортивный (выздоровление), г) эндокардит протезированных клапанов; д) ревматический (хронический рецидивирующий).
Клинико-морфологические формы: а) первичный (на интактных клапанах); б) вторичный (при клапанных и сосудистых повреждениях): на фоне пороков сердца различной этиологии, комиссуротомии, протезов, искусственных клапанов и т.п.
Ведущая органная патология (осложнения):
Сердце: миокардит, порок, инфаркт, аритмия, недостаточность кровообращения, перикардит.
Сосуды: геморрагии, васкулит, тромбоэмболия.
Почки: диффузный нефрит, нефротический синдром, очаговый нефрит, инфаркт, почечная недостаточность.
Печень: гепатит, цирроз.
Селезенка: спленомегалия, инфаркт, абсцесс.
Легкие: пневмония, инфаркт.
Нервная система: менингоэнцефалит, гемиплегия, абсцесс мозга.
|
|
|
Комментарий
Оценка степени активности эндокардита производится по следующим критериям:
I степень активности – температура тела субфебрильная или нормальная, периоды ухудшения сменяются хорошим самочувствием, признаки болезни стертые, селезенка не пальпируется; СОЭ до 20 мм/ч, слабоположительная формоловая проба, С-реактивный белок отрицательный, гамма-глобулины в пределах нормы.
II степень активности – лихорадка не выше 38°С, озноб, потливость, нерезко выраженная тахикардия, признаки умеренной спленомегалии; СОЭ 20-40 мм/ч, положительная формоловая проба, С-реактивный белок положительный, содержание гамма-глобулинов 20-25%.
III степень активности – гектическая лихорадка, озноб, потливость, выраженные клинические проявления заболевания; резкое увеличение СОЭ, резко положительные формоловая проба и С-реактивный белок, диспротеинемия, анемия, положительная гемокультура, гамма-глобулины более 25%.
Примеры формулировки диагноза
1. Подострый первичный инфекционный (стафилококковый) эндокардит. Активность III степени, инфекционно-токсическая фаза. Недостаточность аортального клапана II степени. Сердечная недостаточность II функционального класса.
2. Вторичный инфекционный (стрептококковый) эндокардит митрального клапана. Сложный митрально-аортальный порок ревматической этиологии. Иммунно-воспалительная фаза. Диффузный нефрит, гепатит. Эмболический инфаркт миокарда (12.06.2011). Сердечная недостаточность III функционального класса.
Обследование
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 169; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!