Примеры формулировки диагноза
1. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Миокардитический кардиосклероз, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Хроническая сердечная недостаточность II А стадии, II функционального класса.
2. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения II функционального класса. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Атеросклеротический кардиосклероз. Дегенеративный стеноз устья аорты III степени. Хроническая сердечная недостаточность II А стадии, II функционального класса.
3. Подострый первичный инфекционный (стафилококковый) эндокардит. Активность III степени, инфекционно-токсическая фаза. Недостаточность аортального клапана II степени. Сердечная недостаточность II функционального класса.
4. Врожденный порок сердца: незаращение межжелудочковой перегородки (болезнь Толочинова-Роже). Вторичный подострый инфекционный (стрептококковый) эндокардит. Активность III степени, инфекционно-токсическая фаза. Сердечная недостаточность II функционального класса.
Обследование
Обязательные и дополнительные лабораторные исследования
· общий анализ крови
· общий анализ мочи
· АЛТ, АСТ, КФК
· С – реактивный белок (по показаниям)
· глюкоза крови
· протеинограмма
· антистрептолизин – О (по показаниям)
· антистрептокиназа (по показаниям)
· антигиалуронидаза (по показаниям)
|
|
|
· циркулирующие иммунные комплексы (по показаниям)
· уровень циркулирующих иммуноглобулинов G, М, A (по показаниям)
Обязательные и дополнительные инструментальные исследования
· эхокардиография трансторакальная
· эхокардиография чреспищеводная (по показаниям)
· электрокардиография
· рентгенография органов грудной клетки
· УЗИ органов брюшной полости (по показаниям)
· суточное мониторирование ЭКГ (по показаниям)
· ангиография (по показаниям)
Консультации специалистов: кардиохирург, по показаниям: невролог и др.
В ходе обследования необходимо исключить инфекционный эндокардит, ревматизм, неревматический миокардит и др.
Характеристика лечебных мероприятий
Диета и уровень физической нагрузки определяется степенью развития признаков ХСН
Психотерапия. Целью обучения является помощь пациентам и их родственникам в получении информации о заболевании, приобретении навыков самоконтроля, касающихся диетических рекомендаций, физической активности, соблюдения режима медикаментозной терапии, наблюдения за симптомами СН и обращения за медицинской помощью в случае их появления или усиления.
При гемодинамически значимом пороке проводится его хирургическая коррекция.
|
|
|
При гемодинамически незначимом пороке осуществляется диспансерное наблюдение за больным или терапия соответствует уровню хронической сердечной недостаточности
Продолжительность стационарного лечения – 14-21 день.
Требования к результатам лечения
Предотвращение развития ХСН
Устранение симптомов ХСН [для стадий II А–III]
Улучшение качества жизни
Уменьшение госпитализаций (и расходов) [для стадий I–III ХСН]
Улучшение прогноза
АРИТМИИ
По МКБ Х: I 44 – предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка Гиса, I 45 – другие нарушения проводимости, I 46 – остановка сердца, I 47 – пароксизмальная тахикардия, I 48 – фибрилляция и трепетание предсердий, I 49 – другие нарушения сердечного ритма
Классификация (Дощицин В.Л., 1991)
I. Нарушения образования импульса
1. Синусовая тахикардия.
2. Синусовая брадикардия.
3. Синусовая аритмия.
4. Миграция источника ритма.
5. Экстрасистолия: а) суправентрикулярная и желудочковая; б) единичная, групповая и аллоритмическая.
6. Пароксизмальная тахикардия: а) суправентрикулярная и желудочковая; б) приступообразная и постоянно возвратная.
|
|
|
7. Непароксизмальная тахикардия и ускоренные этиологические ритмы – суправентрикулярные и желудочковые.
8. Трепетание предсердий: а) приступообразное, стойкое; б) правильная и неправильная формы.
9. Мерцание (фибрилляция) предсердий: а) приступообразное, стойкое; б) формы.
пароксизмальная:
впервые возникшая;
рецидивирующая;
персистирующая:
впервые возникшая;
рецидивирующая;
Перманентная (постоянная);
10. Мерцание (фибрилляция) и трепетание желудочков.
II. Нарушение проводимости
1. Синоатриальная блокада – I, II и III степени;
2. Внутрипредсердная блокада – неполная и полная,
3. Атриовентрикулярная блокада: а) I, II и III степени; б) проксимальная и дистальная.
4. Внутрижелудочковые блокады: а) моно-, би- и трифасцикулярная, арборизационная (блокада волокон Пуркинье); б) неполные и полные.
III. Комбинированные аритмии:
1. Синдром слабости синусового узла:
· синусовая брадикардия <50/мин (R-R>1,2 c);
· синоартриальная блокада;
· остановка или отказ синусового узла (sinus arrest);
· синдром брадикардии-тахикардии
2. Ускользающие (выскакивающие) сокращения и ритмы –суправентрикулярные и желудочковые.
3. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков.
|
|
|
4. Парасистолии.
5. Синдром удлиненного интервала Q-T (врождённый, приобретённый).
Комментарий
Аритмии обычно являются проявлением какого-то заболевания сердца, поэтому в диагнозе отражаются после основного заболевания в качестве сопутствующего или осложняющего синдрома.
В 2006 году сначала Европейское общество, а позднее и Российское общество кардиологов упростили классификацию фибрилляции предсердий. В настоящее время рекомендовано выделять а) впервые возникшую; б) рецидивирующую; в) постоянную формы фибрилляции предсердий. При этом первые две формы могут быть как пароксизмальная (самостоятельно купирующаяся, приступ может длиться от 30 секунд до 7 суток, чаще до 24 часов), так и персистирующая (обычно длится более 7 суток и купируется с помощью электрической или фармакологической кардиверсии). В нашей стране традиционно выделяют ещё формы фибрилляции предсердий: тахисистолическая, нормосистолическая и брадисистолическая. Существуют и другие классификации фибрилляции предсердий, но единой классификации удовлетворяющей врачей всех специальностей (кардиологов, кардиохирургов, терапевтов) не разработано. Термин «идиопатическая фибрилляция предсердий» используется при фибрилляции предсердий у людей в возрасте до 60 лет без клинических и эхокардиографических признаков сердечно-лёгочных заболеваний.
Обследование
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 186; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!