III. Тубулоинтерстициальные воспалительные заболевания почек
А. Диффузные: тубулоинтерстициальные нефриты (острый и хронический); радиационный нефрит; балканская нефропатия; токсические нефропатии; тубулоинтерстициальный компонент (при разных гломерулярных, сосудистых и других заболеваниях).
Б. Очаговые: пиелонефрит (острый и хронический); рефлюкс-нефропатия.
IV. Заболевания мочевыводящих путей: инфекция мочевых путей; обструктивная нефропатия (почечнокаменная болезнь).
ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Классификация (С.И. Рябов; Е.М. Тареев)
По этиологии: а) инфекционный (бактериальный, вирусный, паразитарный, грибковый); б) аллергический (неинфекционный); в) токсический (экзо- и эндогенный); г) лекарственный; д) гемодинамический; е) смешанной этиологии; ж) неуточненной этиологии.
По клиническому течению: а) моносимптомный; б) полисимптомный, или циклический (бурное течение); в) нефротический (затяжное течение); г) латентный (стертое течение).
Осложнения: а) острая сердечная недостаточность; б) острая почечная недостаточность; в) ангиоспастическая энцефалопатия.
Комментарий
Гломерулонефрит это генетически обусловленное иммуноопосредованное воспаление с преимущественным первичным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур, клинически проявляющееся почечными и (или) внепочечными симптомами. Основа гломерулонефрита – генетический дефект.
|
|
|
Острый гломерулонефрит (нозологическая форма, наиболее близкая к острому нефротическому синдрому) – иммуновоспалительное заболевание с острым началом, протекающее с преимущественным поражением клубочков.
Факторами, реализующими формирование гломерулонефрита, являются: инфекция (у 80-90% больных стрептококк, реже – стафилококк, коринебактерия, энтерококк, тифозная сальмонелла, бледная трепонема, диплококки, вирусы, грибы, паразиты), медикаменты, яды, чужеродная сыворотка. Острый гломерулонефрит проявляется отеками, артериальной гипертензией и изменениями в моче, чаще макрогематурией и олигурией. Окончательный диагноз устанавливается после гистологического изучения биоптата почки.
Примеры формулировки диагноза
1. Острый гломерулонефрит стрептококковой этиологии, полисимптомный (циклический) вариант, острая левожелудочковая недостаточность.
2. Острый диффузный гломерулонефрит, грибковой этиологии, латентный вариант.
3. Острый диффузный гломерулонефрит, неуточненной этиологии, нефротический вариант, анасарка.
Обследование
Обязательные лабораторные исследования
Двукратно
- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- Анализ мочи по Нечипоренко.
|
|
|
Однократно
- Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, общий белок, глюкоза, билирубин, протромбин, холестерин, К, Na, Cl, АСЛ-О;
- Определение времени свертывания крови, длительности кровотечения;
- Определение скорости клубочковой фильтрации по формуле MDRD;
- Проба Зимницкого;
- Посев мочи с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам.
Обязательные инструментальные исследования
Однократно
- УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы (для мужчин), матки и ее придатков (для женщин);
- Обзорная и внутривенная (при отсутствии тяжелых нарушений функции почек) урография;
- Пункционная нефробиопсия;
- Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки;
- ЭКГ;
- УЗИ сердца.
Консультации специалистов по показаниям: нефролог, уролог, кардиолог, эндокринолог и др.
В ходе обследования необходимо исключить синдромосходную патологию мочевыделительной системы (хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, цистит, нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, уретрит, инфекцию мочевыводящих путей, гидронефроз, опухоли), заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной систем и пр.
Характеристика лечебных мероприятий
|
|
|
Постельный режим.
Диета № 7 с ограничением поваренной соли и белка.
Антигипертензивная терапия: ингибиторы АПФ (лизиноприл, фозиноприл, периндоприл), антагонисты АТ-1-рецепторов (лозартан, эпросартан), бета-блокаторы (бисопролол, метопролола сукцинат), антагонисты кальция (амлодипин, дилтиазем), тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гипотиазид, индапамид).
Диуретическая терапия: петлевые и тиазидные диуретики (фуросемид, торасемид, гипотиазид, хлорталидон).
Антиагрегантные препараты: ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, пентоксифиллин).
Антикоагулянтные препараты (при наличии нефротического синдрома, ДВС-синдрома в фазе гиперкоагуляции, тромбоза капилляров клубочка, артериол и венул при микроскопии нефробиоптата): гепарин, фраксипарин, эноксапарин.
Антибактериальная терапия (при наличии признаков бактериального воспалительного процесса): ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, азитромицин, кларитромицин, джозамицин, амикацин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, ванкомицин, доксициклин, имипенем+циластатин, меропенем, ко-тримоксазол, цефепим, цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон.
Глюкокортикостероидные препараты: преднизолон, метилпреднизолон.
|
|
|
Продолжительность стационарного лечения – 14-21 день.
Требования к результатам лечения:
Нормализация артериального давления, температуры тела
Устранение гипергидратации, дизурии, болей в пояснице
Нормализация мочевого осадка, уровня азотистых оснований крови.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 288; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!