Внеплевральная задняя медиастинотомия по Насилову (1888)
при некоторых ограниченных задних медиастинитах сохранила актуальность, хотя сам по себе доступ довольно травматичен, а оперативная рана слишком глубока и не всегда обеспечивает достаточное дренирование обычными способами. При операции больной лежит на животе. Соответственно локализации гнойника по задней поверхности груди выкраивают прямоугольный лоскут в виде створки, основанием обращенный латерально. Откидывают его кнаружи и расслаивают длинные мышцы спины. Поднадкостнично резецируют 2-4 ребра на протяжении 5-7 см. Пересекают оставшиеся межреберные мягкие ткани, тщательно останавливают кровотечение из межреберных артерий и вен. Осторожно отслаивают кнаружи париетальную плевру. Следуя по параплевральной клетчатке. Находят гнойный очаг, опорожняют его и промывают антисептическим раствором.
4) 
нижняя трансабдоминальная медиастинотомия по Савиных при задних послеоперационных нижних медиастинитах. Брюшную полость вскрывают верхнесрединным разрезом. Рассекают треугольную связку печени и отводят ее левую долю книзу и вправо, обнажая пищеводное отверстие диафрагмы. Брюшную полость ограничивают марлевыми салфетками. Производят сагитальный разрез диафрагмы от пищеводного отверстия. Пальцем расслаивают клетчатку и проникают вверх вдоль пищевода, достигая полости гнойника. После удаления гноя и выведения дренажа тщательно ушивают разрез диафрагмы вокруг него для создания полного герметизма и условий для последующего удаления патологического экссудата из средостения. Поддиафрагмальное пространство также дренируется.
|
|
|
5) торакотомный чрезплевральный доступ по В. Д. Добросмыслову (1900) при сочетании гнойного медиастинита и гнойного плеврита, распространенных медиастинитах, при задних локализациях гнойного процесса в средостении. Положение пациента на боку с валиком под лопатками. Производят боковую торакотомию в 5-6 межреберье. Легкое отодвигают кпереди. В ходе даже ранней торакотомии в плевральной полости обычно обнаруживают мутный геморрагический, а позднее и гнойный экссудат с неприятным запахом. Медиастинальная плевра отечна, в области ранения покрыта фибрином. Предполагаемое место ранения пищевода изолируют салфетками и широко рассекают медиастинальную плевру. При наличии раневого дефекта в пищеводе, он герметически ушивается узловыми синтетическими швами на атравматичной игле с прикрытием линии швов лоскутом медиастинальной плевры. Плевральную полость тщательно промывают антисептическим раствором и дренируют отдельной двухпросветной трубкой в восьмом межреберье по среднеподмышечной линии. Второй дренаж располагают в средостении вдоль пищевода и выводят его через отдельный разрез на переднюю грудную стенку по скату диафрагмы. Торакотомную рану ушивают.
|
|
|
Операцию при медиастините всегда заканчивают дренированием средостения.
Н.Н. Каншин и М.М. Абакумов (1973) разработали метод дренирования и проточного промывания полости антисептическими растворами, растворами протеолитических ферментов, с длительной активной аспирацией гноя двухпросветными силиконовыми дренажами.
Каждому больному помимо дренирования обязательно назначается антибактериальная терапия с подключением не менее 3 антибактериальных препаратов, воздействующих на анаэробную и аэробную флору. При установлении вида и чувствительности возбудителя проводят коррекцию терапии. Инфузионную дезинтоксикационную терапию - внутривенное введение солевых растворов (трисоль, дисоль), поляризующей смеси, реамберина. Парентеральное и энтеральное (зондовое) питание. При необходимости переливания препаратов крови. Иммуностимулирующую терапию. Витамины группы В, С. Лечение основного заболевания.
Профилактика.
Основными задачами профилактики медиастинита являются:
|
|
|
1) обеспечение раннего поступления больных с острыми хирургическими заболеваниями в хирургические стационары путем совершенствования санитарно-просветительной работы, направленной на повышение медицинской грамотности населения и повышения квалификации врачей внебольничной службы;
2) соблюдение санитарных норм госпитализации хирургических больных и строгое соблюдение режима хирургических отделений – изоляция больных с гнойными заболеваниями во всех хирургических стационарах;
3) строгое соблюдение принципа щадящей хирургической техники;
4) антибиотикопрофилактика при плановых хирургических вмешательствах;
5) усовершенствование методов диагностики.
Летальность больных острым гнойным медиастинитом до настоящего времени остается высокой. Пути ее снижения - своевременное хирургическое вмешательство и проведение комплексного лечения в послеоперационном периоде.
Приложения №1
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 565; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!