Эндовидеохирургические операции
Видеоторакоскопическая хирургия в настоящее время широко применяется не только для диагностики, но и для удаления некоторых образований средостения. Вызывает минимальное нарушение биомеханики дыхания, особенно важное для пациентов с ограниченными резервами дыхания, уменьшает длительность пребывания в стационаре, а также имеет косметическое преимущество.
Миниторакотомия с видеоподдержкой
Промежуточный вариант между торакотомией и торакоскопией.
Исходя из объема вмешательства выделяют следующие виды операций:
1. Радикальное удаление образования - это удаление только самого образования без резекции окружающих структур. Выполняется при всех доброкачественных опухолях и кистах средостения, за исключением образований вилочковой железы, а также при злокачественных опухолях, не прорастающих окружающие анатомические структуры и не склонных к лимфогенному метастазированию.
2. Расширенное радикальное удаление образования – это удаление образования вместе с иссечением окружающих структур средостения: жировой клетчатки и лимфатических узлов.
При любых образованиях, исходящих из тимуса, независимо от их гистологической структуры, показана расширенная тимэктомия - удаление всей вилочковой железы единым блоком с жировой клетчаткой переднего средостения. У 30 - 35% людей в жировой клетчатке переднего средостения содержатся диссеминированные аберрантные островки ткани вилочковой железы, и сохранение их сопряжено с возможностью рецидива опухоли или кисты их этих аберрантных тимоцитов. Поэтому простая тимэктомия или тимомэктомия не являются радикальными вмешательствами для тимогенного образования.
|
|
|
3. Комбинированное радикальное удаление образования – это полное удаление инвазивной опухоли с резекцией всех вторично пораженных органов и структур грудной клетки в пределах здоровых тканей. Например, атипичных (краевых или клиновидных) резекций легких, частичных плеврэктомии, перикардэктомии, резекции купола диафрагмы, грудной стенки, крупных сосудов, пищевода или трахеи.
4. Декомпрессия средостения - нерадикальное вмешательство, которое заключается в удалении возможно большей массы опухоли, но без резекции вторично пораженных ею органов. Декомпрессия средостения показана:
§ во всех случаях, когда обширное прорастание опухолью окружающих структур делает невозможным комбинированное радикальное удаление;
§ если опухоль, прорастающая окружающие структуры, при срочном гистологическом исследовании диагностируется как высокочувствительная к химиолучевой терапии (лимфомы, дисгерминомы).
|
|
|
Декомпрессивные операции устраняют компрессию органов средостения, уменьшают опухолевую массу, предоставляют большое количество патологического материала для морфологических, иммунологических и других исследований.
5. Эксплоративное вмешательство - оперативное вмешательство, ограниченное интраоперационной ревизией и биопсией образования.
Эксплорация не улучшает состояния пациента, а в ряде случаев приводит к нарастания медиастинальной компрессии в раннем послеоперационном периоде.
Далее мы поговорим о конкретных, наиболее часто встречаемых новообразованиях средостения
Опухоли из ретикулярной ткани лимфоузлов средостения
Лимфогранулематоз - первичное опухолевое заболевание лимфатической системы. Процесс возникает уницентрично и распространяется метастатическим путем. В 1832 году Ходжкин описал 7 больных с поражением лимфатических узлов и селезенки. Название "болезнь Ходжкина" предложил Уилкс в 1865 году.
Лимфогранулематозу свойственна "двугорбая" возрастная кривая заболеваемости: увеличение частоты у лиц старше 50 лет, характерное вообще для всех опухолей, и в возрастной группе 16-30 лет. Болеют, как правило, лица молодого возраста.
|
|
|
Этиология окончательно не ясна. Некоторые считают, что лимфогранулематоз ассоциирован с вирусом Эпштейна-Барра.
Субстратом лимфогранулематоза считается полиморфноклеточная гранулема, образованная лимфоцитами, ретикулярными клетками, нейтрофилами, эозинофилами, плазматическими клетками и фиброзной тканью. Лимфогранулематозная ткань в начале образует отдельные мелкие узелки внутри лимфатического узла, а затем, прогрессируя, вытесняет нормальную ткань узла и стирает его рисунок. Гистологической особенностью лимфогранулемы являются гигантские клетки Березовского-Штернберга.
Гистологически выделяют четыре варианта лимфомы Ходжкина:
1) Лимфоидное преобладание
2) Нодулярный склероз
3) Смешанноклеточный вариант
4) Лимфоидное истощение.
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 175; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!