Показания к оперативному лечению
1. Частые обострения, отсутствие длительных периодов ремиссии, неэффективность консервативной терапии
2. Прогрессирование воспалительного процесса
3. Наличие мешотчатых бронхоэктазий
4. Кровохарканье и/или кровотечение
5. Ателектаз
6. Оперативное вмешательство возможно при локализованном процессе
При осложнении заболевания ателектазами, легочными кровотечениями, абсцедированием - оперативное вмешательство независимо от возраста. При двусторонних симметричных БЭ выполняются двухэтапные операции. Операцию второго этапа обычно производят через 10-12 месяцев после первой.
Противопоказания к оперативному лечению:
1. двусторонние БЭ с поражением более 13 сегментов у детей и более 8-10 сегментов у взрослых;
2. легочно-сердечная недостаточность;
3. стойкая легочная гипертензия - давление в легочном стволе выше 35 мм рт. ст.
ХРОНИЧЕСКИЙ АБСЦЕСС
- является исходом острого абсцесса. Хронический абсцесс формируется у 15-20% больных через 2 месяца от момента развития острого процесса.
Причины перехода острого абсцесса в хронический:
1. плохое опорожнение полости абсцесса вследствие вязкого гноя, образования секвестров, перекрывающих дренирующий бронх, мелкого калибра дренирующего бронха;
2. неадекватное лечение;
3. образование плевральных сращений в зоне пораженных абсцессом участков легкого, препятствующих раннему спадению и облитерации полости
|
|
|
4. эпителизация полости абсцесса.
Клиническое течение, диагностика ничем не отличаются от острого абсцесса.
Лечение В период обострения процесса - лечение такое же, как и при остром абсцессе. В период стойкой ремиссии лечение оперативное - в объеме лобэктомии, реже - резекция пораженной доли.
ХРОНИЧЕСКАЯ ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
Гнойно-деструктивный процесс в плевральной полости с грубыми и стойкими морфологическими изменениями, характеризующийся длительным течением с периодическими обострениями. Хроническая эмпиема плевры отмечается у 4-20% больных острой эмпиемой и развивается к исходу 2-3 месяца от начала заболевания.
Анатомия и физиология плевры
Выделяют висцеральную и париетальную плевру. Висцеральная плевра плотно сращена с легочной тканью, заходит в борозды, отделяя доли легкого друг от друга. На корне легкого она переходит в париетальную, которая фиксирована к грудной стенке и может быть подразделена на реберную, околопозвоночную, средостенную и диафрагмальную плевру. Оба листка плевры состоят из 6 слоев: мезотелия, пограничной мембраны, слоя поверхностного волокнистого коллагена, слоя неорганизованных эластических волокон и грубого решетчатого коллагена. Несмотря на одинаковое гистологическое строение, листки плевры сильно отличаются друг от друга характером сосудистого русла: в висцеральной плевре преобладают кровеносные сосуды над лимфатическими, в париетальной – наоборот. В связи с чем, для висцеральной плевры в большей степени характерна выделительная функция, для париетальной - функция резорбции. Ряд авторов определяют функцию плевры как легочно-лимфатический барьер, нарушающийся вследствие воспаления. Толщина листков плевры колеблется от 0,05 до 0,3 мм. При физиологических условиях в плевральной полости имеется 60-80 см3 соломенно-желтой серозной жидкости, благодаря чему устраняется трение при движениях, связанных с легочным дыханием.
|
|
|
При воспалении плевры мезотелиальный покров частично некротизируется, выпадает фибрин, который превращается в спайки. С течением времени в плевре развиваются фиброз, коллагенизация, гиалиноз с отложением солей кальция и формированием костных структур, плевра утрачивает свои функции. Отмечается рубцовое перерождение мышц, почти полное сближение ребер, изменение их формы и подвижности. Происходит также и ограничение подвижности диафрагмы. Деформация грудной клетки и уменьшение объема плевральной полости ведут к смещению средостения, иногда к вторичному перикардиту, стойкому перегибу крупных сосудов, прежде всего полых вен и легочных вен, что сопровождается гемодинамическими расстройствами. Кроме того, хроническая гнойная интоксикация приводит к развитию амилоидоза внутренних органов.
|
|
|
Классификация
А. По патогенезу
1. Первичные: посттравматические, послеоперационные, гематогенные
2. Вторичные: парапневмонические и метапневмонические; на фоне деструкции в легком, поддиафрагмальных абсцессов и воспалительно-деструктивных процессов в органах брюшной полости (панкреатит)
В. По наличию свища
1. ЭП без бронхоплеврального свища
2. ЭП с бронхоплевральным свищем
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 160; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!