Исходы острых нагноительных заболеваний легких.
К исходам ОИДЛ относят выздоровление, образование ложной кисты, участка пневмофиброза, переход в хронический абсцесс. Наиболее частым исходом консервативного лечения острых абсцессов легких является формирование на месте гнойника так называемой сухой остаточной полости (около 70-75%), что сопровождается клиническим выздоровлением. У большинства больных она в дальнейшем протекает бессимптомно и лишь у 5-10% может развиться рецидив нагноения или кровохарканья, требующие оперативного лечения. Больные с сухой остаточной полостью должны находиться под диспансерным наблюдением.
Полное выздоровление, характеризующееся рубцеванием полости, наблюдается у 20-25% больных. Быстрая ликвидация полости возможна при небольших (менее 6 см) исходных размерах некроза и деструкции легочной ткани.
Летальность больных острыми абсцессами легких составляет 5-10%. Совершенствованием организации хирургической помощи удалось существенно снизить летальность среди больных гангреной легких, но она все же остается весьма высокой и составляет 30-40%.
Профилактика острых легочный нагноений связана с проведением широких мероприятий по борьбе с гриппом, острыми респираторными заболеваниями, алкоголизмом, улучшением условий труда и жизни, соблюдением правил личной гигиены, полноценный уход за больными, находящимися в бессознательном состоянии или страдающими нарушениями акта глотания, санация полости рта и носоглотки, общегигиенические мероприятия, закаливание, борьба с курением, а также своевременное интенсивное лечение острых пневмоний.
|
|
|
Применение в последние годы для лечения больных с острыми инфекционными деструкциями легких новых, этиологически обоснованных подходов стало основой для улучшения его результатов. Ранняя диагностика, быстрая госпитализация в специализированные учреждения, индивидуальный подход при выборе метода лечения, рациональное его проведение являются залогом улучшения госпитальных и отдаленных исходов лечения больных ОИДЛ.
Трунина Т.В.
Хронические нагноительные заболевания легких.
Хроническая эмпиема плевры.
Актуальность Хроническое воспаление легких и плевры является одним из исходов, чаще всего, длительно текущего острого процесса. Как правило, периодом, определяющим переход острой фазы воспаления в хроническую, считается срок не менее 2-х месяцев. В этой ситуации полное или хотя бы клиническое выздоровление представляется весьма сомнительным. В первое время в период клинической ремиссии хронические нагноительные заболевания легких и плевры протекают, в основном, бессимптомно или малосимптомно, однако частые обострения процесса способствуют угнетению местного и общего иммунного статуса и прогрессированию морфофункциональных изменений, в первую очередь, со стороны легких и сердечно-сосудистой системы, приводя к тяжелым осложнениям и инвалидизации пациентов. В связи с различием в патогенезе, клиническом течении и лечении целесообразно рассматривать нагноительные заболевания легких и хроническую эмпиему плевры по отдельности.
|
|
|
Хронические нагноительные заболевания легких - группа врожденных и приобретенных заболеваний, характеризующихся развитием волнообразно протекающего гнойного процесса в бронхах и легочной паренхиме, а также морфофункциональными изменениями.
Классификация
А. По характеру заболевания
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ или врожденные заболевания
Связанные с недоразвитием анатомических, структурных, тканевых элементов легкого:
n синдром Вильямса-Кемпебелла
n гипоплазия легкого
n трахеобронхиальная дискинезия (экспираторный коллапс)
n трахеобронхомегалия (синдром Мунье-Куна, 1932г.)
Связанные с наличием добавочных дизэмбриогенетических формирований:
n секвестрация (K.Rokytansky, E.Pektorzick,1861)
n дермоидные, бронхогенные кисты
|
|
|
Необычное расположение анатомических структур легкого. Имеющих клиническое значение:
n трахеальный бронх
n доля непарной вены
n синдром Зиверта-Картагенера (обратное расположение легких, пансинусит, бронхоэктазии)
ПРИОБРЕТЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Исходы острых деструктивных и воспалительных процессов:
n хронический абсцесс
n кисты
Бронхоэктазии:
n первичные
n вторичные
В. По течению:
фаза обострения
фаза ремиссии
С. По наличию осложнений
кровохарканье, легочное кровотечение
метастатические абсцессы
аспирационные пневмонии
эмпиема плевры, пиопневмоторакс
бронхоплевральный свищ
сепсис
амилоидоз органов
Этиология и патогенез. Основу микробной флоры, вызывающей обострение нагноительного процесса в уже измененных участках легочной паренхимы и бронхиального дерева, составляют: в 35% случаев - аэробы (Staphilococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Proteus, H. Influenzae, Pseudomonas aeroginosa, Klebsiella pneumoniae), в 24% - ассоциации аэробов с анаэробами; в 27% - анаэробы (Bacterioides fragilis, Bacterioides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus и др.); редко - небактериальная флора (грибы, простейшие). В 8-25% случаев флора может не выявляться. При хронизации процесса возрастает удельный вес грамотрицательной флоры и флоры устойчивой к антибактериальным препаратам. Однако инфекционные возбудители являются лишь причиной обострения, а не болезни.
|
|
|
Среди основных факторов, способствующих переходу острого воспаления в хроническое, следует отметить следующие:
- нарушение дренажа отделяемого из патологического очага в бронхиальное дерево, что может быть обусловлено наличием секвестров, густого содержимого, деформацией и сужением дренирующего бронха, расположение патологического очага в нижних отделах легочной паренхимы, что препятствует его достаточно хорошему опорожнению;
- иррациональная антибактериальная терапия;
- угнетение иммунитета;
- предсуществующие морфофункциональные изменения в легочной паренхиме и бронхиальном дереве, характерные для группы врожденных заболеваний;
- неадекватность проводимого лечения
К предрасполагающим факторам развития хронического нагноительного процесса в легких, чаще всего, относят:
- злоупотребление алкоголем и курение;
- нарушение кашлевого рефлекса, часто встречающееся у психических больных, у пациентов с черепно-мозговой травмой и на фоне перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения;
- сопутствующие внелегочные заболевания, такие как сахарный диабет, системные заболевания, сопровождающиеся приемом глюкокортикоидов, иммунодефицитные состояния;
- хронические заболевания рото- и носоглотки (синуситы, кариес, воспаление слизистой ротовой полости).
Клиническое течение (зависит от фазы процесса, характера и длительности заболевания)
1. Хроническая интоксикация: потливость, слабость, анемия, периодическая субфебрильная температура, изменение ногтевых пластин и фаланг пальцев в виде “часовых” стекол и “барабанных палочек”.
2. Хроническое рецидивирующее воспаление в дыхательных путях: сухой кашель и кашель с отхождением слизистой, слизисто-гнойной мокроты в небольшом количестве.
3. Бронхообструктивный синдром и хроническая дыхательная недостаточность.
4. Признаки легочной гипертензии и “легочного” сердца.
5. Клиника острого гнойного процесса в легочной ткани и трахеобронхиального дерева в фазе обострения
Жалобы
Кашель (82,5%), слабость (82,5%), мокрота (67,5%), боли на стороне поражения (67,4%), повышение температуры (56,5%), одышка (48,6%), кровохарканье (42%)
Объективные признаки (наиболее часто встречающиеся)
1. Бледность кожных покровов
2. Отставание пораженного гемиторакса при дыхании
3. Уменьшение межреберных промежутков и сближение ребер на стороне поражения
4. Укорочение легочного звука на стороне поражения
5. Хрипы в зоне поражения и ослабление дыхания, даже в период ремиссии
6. Изменение ногтевых пластинок и фаланг пальцев в виде “часовых стекол” и “барабанных палочек”
Методы исследования
1. Рентгеноскопия и рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковых проекциях выявляют зоны инфильтрации, деструкции, гиповентиляции, ателектаза, деформацию и усиление легочного рисунка, изменение прозрачности легочной ткани.
2. Продольная томография органов грудной клетки обладает большей разрешающей способностью и позволяет обнаружить буллы, кисты, полостные образования, определить толщину и контур их стенок, участки склероза легочной ткани и участки расширения или стеноза трахеи и бронхов.
Однако чувствительность обычных рентгенологических методов исследования колеблется от 50 до 82%.
3. Компьютерная томография – аксиальное и спиральное сканирование, в режиме ангиографии и магнитно-резонансная томография дают возможность более раннего и точного выявления патологического процесса, его характера и распространенности, являясь альтернативой обычных методов рентгенологического исследования или их дополнением.
4. Бронхография позволяет получить достоверную картину состояния бронхиального дерева, установить деформацию бронхов, бронхоэктазы, участки гипотонического расширения бронхов и бронхостенозов, связь бронхов с полостными образованиями.
5. Ангиопульмонография является основным методом распознавания врожденных изменений сосудов легких.
6. Фибробронхоскопия позволяет определить наличие воспаления в бронхах, его распространенность и степень выраженности, характер и количество секрета, эластичность стенок трахеи и бронхов, дистонию трахеи и бронхов.
Принципы лечения
1. Дренирование гнойного очага
2. Коррекция гомеостаза и иммунологической реактивности организма
3. Антибактериальная терапия в соответствии с чувствительностью флоры, определяемой при бактериологическом исследовании
4. Дезинтоксикационная терапия, методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция с использованием мембранной оксигенации, ГБО, плазмаферез, квантовая оксигемотерапия)
ДРЕНИРОВАНИЕ ГНОЙНОГО ОЧАГА
ЧРЕЗБРОНХИАЛЬНЫЕ СПОСОБЫ
1. Постуральный дренаж – дренаж положением
2. Ингаляции
3. Назотрахеобронхиальная катетеризация
4. Лечебные фибробронхоскопии
5. Микротрахеостомия по Кьюну
6. Продленная назотрахеобронхиальная катетеризация
ТРАНСТОРАКАЛЬНЫЕ СПОСОБЫ
1. Пункция гнойного очага под контролем рентгеноскопии, УЗИ, компьютерной томографии;
2. Закрытое дренирование гнойного очага после диагностической пункции (методика Мональди) с последующей активной или пассивной аспирацией содержимого;
3. Открытое дренирование гнойного очага подразумевает оперативное вмешательство в объеме поднадкостничной резекции участка ребра или ребер над очагом с формированием торакостомы;
4. Торакоабсцессоскопия
Наиболее частыми пороками развития, на фоне которых при присоединении инфекции развиваются нагноительные процессы, принимающие хроническое течение, являются гипоплазия легкого, секвестрация, кисты.
Частота пороков развития легких колеблется от 1,4% до 20% всех легочных заболеваний. К порокам легких относят случаи такого отклонения от нормальной структуры, которое ведет к нарушению функции и возникновению патологического процесса.
Гипоплазия легкого
- порок развития, связанный с нарушением формирования анатомических структур легкого в виде недоразвития бронхов, паренхимы, сосудов малого круга кровообращения и встречающийся в 20% случаев врожденных заболеваний легких.
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 313; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!