Острые нагноительные заболевания легких
Профилактика и лечение острых инфекционных деструкций легких по-прежнему остается весьма актуальной проблемой торакальной хирургии. В современной литературе все чаще появляются сообщения об увеличении частоты этих заболеваний, числа опасных осложнений и случаев высокой инвалидизации при них. Тяжелые формы острых инфекционных деструкций - гангренозные абсцессы и гангрена легких – в настоящее время не имеют тенденции к снижению. Это обусловлено появлением высоко вирулентных штаммов микроорганизмов, снижением общей резистентности организма вследствие неблагоприятных экологических моментов, несовершенством традиционных методов диагностики и лечения.
В 1819 году Лаэннек впервые установил разницу между гнойными бронхитами, плевритами, абсцессами и гангреной легких и дал морфологическое и клиническое понятие абсцессов и гангрен легких.
В 1871 году L. Traube описал случай гангрены легкого, излеченный консервативно.
Первое сообщение об оперативном лечении гангрены легких относятся к 1889 г., когда Н.Г. Фрайберг описал операцию пневмотомии, произведенную К.К. Рейером (больной умер). С внедрением в клиническую практику рентгенологических методов диагностики росло число сообщений о лечении пневмотомией легочных нагноений, в том числе и гангрены легких. В 1924 г. на 16-ом съезде Российских хирургов в программном докладе И.И. Грекова, посвященном хирургическому лечению абсцессов и гангрен легких, анализировался 20-летний клинический опыт Обуховской больницы. Результаты лечения были плохими – все 12 больных умерли.
|
|
|
30-40-е годы двадцатого столетия характеризовались многочисленными дискуссиями между терапевтами и хирургами о достоинствах и недостатках консервативного и оперативного методов лечения легочных нагноений. Длительное время эти методы противопоставлялись. На 17 и 18 съездах Российских хирургов и на 9-ом Международном конгрессе хирургов в Мадриде был поддержан вывод, сделанный И.И. Грековым, что единственно верным способом лечения является правильно и своевременно произведенная пневмотомия. Однако летальность после пневмотомий оставалась высокой до 30%, после консервативного лечения еще выше – 83%. Среди консервативных методов лечения гангрены легких наиболее широко распространенным было введение сальварсана (препарат мышьяка), предложенное в 1914 г. B. Plaut, J. Bauer, который вводили внутривенно. Многочисленные сторонники этого метода исходили из признания ведущей роли фузоспириллярного симбиоза в этиологии гангрены легких. Однако широкого распространения лечение инфекционных деструкций легких препаратами мышьяка не получило, так как среди возбудителей заболевания не всегда были спирохеты и веретенообразная палочка, препараты мышьяка были токсичными и вызывали анафилактические реакции, кровохарканье, оказывали нефротоксическое действие. Много сторонников имели методы консервативного лечения острых инфекционных нагноений легких: внутривенное введение 10-40 мл 20-33% спирта (A. Landau, 1931), натрия бензоата, 0,5% раствора калия перманганата (Герке Ф.Ф., 1930), 1% риванола (Агаларов М.А., 1938). Однако клиническая практика показала, что самостоятельного значения в лечении гангрены легких эти методы не имели. Одним из характерных симптомов клинического течения гангрены легких того периода было выделение обильной и зловонной мокроты. Поэтому некоторые авторы указывали на необходимость уменьшения самого образования мокроты. На этом был основан принцип сухоядения, впервые предложенный Зингером в 1912 г. Количество вводимой жидкости ограничивали до 200 мл в сутки при одновременном внутривенном введении 10-20% раствора поваренной соли по 10-20 мл. Из физических методов лечения ОИДЛ следует отметить рентгенотерапию, которая активно пропагандировалась Я.А. Боксером, Г.А. Нагибиным (1933). В 50-60-е годы двадцатого столетия, в связи с широким внедрением в лечебную практику антибактериальных препаратов, появились многочисленные сообщения об эффективном лечении ОИДЛ. Особенно в тех случаях, когда препарат вводили интратрахеально, в дренирующие бронхи, интрапульмонально, через бронхоскоп. Однако результат лечения был хуже, чем при пневмотомии. Дальнейшее развитие грудной хирургии, высокая летальность после пневмотомий и консервативной терапии побудили хирургов к выполнению радикальных операций у больных с ОИДЛ. Современный этап, характеризующийся взглядом на резекции как на основной метод лечения легочных нагноений, начался с 70-х годов двадцатого столетия.
|
|
|
|
|
|
Острые нагноительные заболевания легких (острая инфекционная деструкция легких, острые гнойно-деструктивные заболевания легких) – патологический процесс, характеризующийся омертвением и распадом легочной ткани в результате воздействия патогенных микроорганизмов. Известны две формы инфекционной деструкции легких – абсцесс и гангрена легкого.
Абсцесс легкого возникает в высоко реактивном организме, а гангрена легкого чаще наблюдается в условиях ареактивности.
Абсцесс легкого – гнойное расплавление легочной ткани в результате ее некроза с формированием полости, ограниченной пиогенной капсулой.
|
|
|
Гангренозный абсцесс легкого - гнойно-гнилостный некроз легочной ткани, в процессе деморкации которого формируется полость с пристеночными или свободно лежащими секвестрами.
Гангренозный абсцесс – это переходная форма абсцесса легкого в гангрену или переход гангрены под влиянием лечения в ограниченный процесс – абсцесс легкого, но с сохранением некоторых признаков гангрены, таких, как омертвение значительных участков легочной ткани, отсутствие выраженного грануляционного вала, выраженная интоксикация больного. При этом процессы некроза преобладают над процессом гнойного расправления легочной ткани.
Гангрена легкого - гнойно-гнилостное поражение легочной ткани в объеме не менее одной доли с отсутствием демаркационной зоны воспаления, имеющее тенденцию к распространению и сопровождающееся тяжелым состоянием пациента.
До настоящего времени нет общепринятой классификации острых инфекционных деструкций легких, которая бы полностью удовлетворяла запросы врачебной практики. В одной из первых отечественных классификаций С.И. Спасокукоцкий (1938) предложил группировать нагноительные заболевания легких по патогенетическому принципу, не учитывая особенностей клинической картины и тяжести поражения.
П.А. Куприянов и А.П. Колесов (1955) взяли за основу клинико-морфологический принцип, разделив острые инфекционные деструкции легких на три формы - гнойный абсцесс, гангренозный абсцесс, распространенная гангрена легкого. Более полно представлена классификация А.Н. Бакулева и Р.С. Колесниковой (1961), в которой отражены не только этиология и патогенез легочного нагноения, но и представлены форма и степень его распространения, тяжесть состояния больного. Однако эта схема не охватывает всего многообразия заболевания. В.И. Стручков (1968), Ф.Г. Углов (1971), Н.В. Путов (1989) и др. предложили похожие на предыдущую классификации с определенными дополнениями. В них не учитывается динамика патологического процесса, степень компенсации, отягощающие прогноз состояния. На сегодняшний день, для повседневной клинической практики предложена современная классификация Л.Н. Бисенков, В.И. Попов, С.А. Шалаев (2003).
По патогенезу: Первичные
Вторичные
Патогенетическая характеристика:
1 Бронхогенные
а) аспирационные
б) постпневмонические
в) обтурационные
2. Тромбоэмболические:
а) микробные тромбоэмболические
б) асептические тромбоэмболические
3. Посттравматические
4. Прочего происхождения (в том числе при переходе нагноения с соседних органов)
По морфологическим изменениям:
1. Острый гнойный абсцесс
2. Острый гангренозный абсцесс (ограниченная гангрена)
3. Распространенная гангрена
По этиологии:
1. Вызванные аэробной микрофлорой
2. Вызванные анаэробной микрофлорой
3. Вызванные другой небактериальной флорой (простейшими, грибами и т.д.)
4. Вызванные смешанной микрофлорой (в т.ч. вирусно-бактериальные)
По распространенности:
1. Единичные
2. Множественные
3. Односторонние
4. Двухсторонние
По месту расположения:
1. Центральные (прикорневые)
2. Периферические (кортикальные, субплевральные)
По тяжести течения:
1. Легкой степени тяжести
2. Средней степени тяжести
3. Тяжелой степени тяжести
4. Крайне тяжелой степени тяжести
По наличию осложнений:
1. Пиопневмоторакс и эмпиема плевры
2. Легочное кровотечение или кровохарканье
3. Сепсис
4. Флегмона грудной стенки
5. Респираторный дистресс-синдром
6. Поражение противоположного легкого
7. Гнойный перикардит, медиастинит и др.
Этиология заболевания
- Аэробная флора (стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка, гемофильная палочка, протей, пневмококк) – 35%;
- Анаэробная флора (неклостридиальные - бактероиды, фузобактерии) – 27%;
- Смешанная флора (анаэробная и аэробная флора) – 24%;
- Небактериальная флора (грибы, простейшие)
- Флора не выявляется в 8 – 25% случаев
Предрасполагающие факторы:
курение, хронический бронхит, бронхиальная астма, сахарный диабет, ОРВИ, алкоголизм, заболевание зубов.
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 228; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!