Напряженная эмфизема средостения
Напряженная эмфизема средостения возникает при множественном разрыве внутрилегочных бронхов и бронхиол, формировании клапанов и распространении воздуха перибронхиально к корню легкого. При объективном обследовании больного отмечается гипотония, частый и малый пульс, набухание вен шеи, эмфизема груди, шеи, лица - синдром малого сердечного выброса. При рентгенологическом исследовании определяется расширение тени средостения. Напряженная эмфизема средостения требует немедленного хирургического вмешательства - выполнения шейной медиастинотомии по Гателье. Для ее выполнения необходимо произвести поперечный разрез кожи над вырезкой грудины, рассечь кожу, платизму и четыре фасции шеи, причем при вскрытии претрахеальной фасции следует углубить канал вдоль трахеи до бифуркации. При недостаточном дренировании по Гателье выполняется чресплевральная медиастинотомия путем торакотомии.
Респираторный дистресс-синдром взрослых
У больных с травмами груди нередко развивается респираторный дистресс-синдром взрослых («шоковое легкое») — острая дыхательная недостаточность, обусловленная нарастающим отеком легких. В основе этого осложнения лежит повышение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны. Характерны тяжелая гипоксемия, снижение податливости легких (отсутствие легочной систолы) и увеличение работы дыхания;
на рентгенограмме — диффузная инфильтрация легких. Признаки инфекции отсутствуют. Из многочисленных причин следует выделить ишемию легкого, обусловленную шоком; жировую эмболию, возникающую при переломах длинных трубчатых костей массивное переливание крови и массивную инфузионную терапию. Для профилактики респираторного дистресс-синдрима взрослых при переливании крови нужно использовать микропористые фильтры и не допускать объемной перегрузки. Лечение проводят ИВЛ с ПДКВ, ограничивают поступление жидкости, назначают диуретики. Кортикостероиды не рекомендуются.
|
|
|
8. Травматическая асфиксия возникает при сильном одномоментном или длительном сдавлении грудной клетки. Лицо, шея и верхняя половина груди («декольте») имеют синюшную или багровую окраску, цвет остальных кожных покровов не изменен. Характерны также точечные кровоизлияния в кожу, слизистые, под конъюнктиву. В остром периоде отмечается неврологическая симптоматика (потеря сознания, психические нарушения, эпилептические припадки), которая обычно исчезает в течение суток после травмы. Цианоз лица недопустимо расценивать сразу как признак дыхательной недостаточности и приступать к ИВЛ. Действуя таким образом, легко пропустить другие угрожающие жизни состояния.
|
|
|
Кровохарканье
При закрытых травмах груди оно указывает на повреждение сосудов легкого. Вместе с тем, отсутствие этого симптома не исключает повреждение легкого.
Кровохарканье может появиться не сразу. Это зависит от общего состояния пациента. Тяжелобольные, в первые часы после травмы, не в состоянии откашливать мокроту. Длительность кровохарканья может быть различной. Она обусловлена степенью разрушения легкого и общим состоянием больного. При необходимости используется гемостатическая терапия на фоне управляемой гиповолемии.
10. Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости.
Различают гемоторакс: малый (кровь только в синусе – 250,0 - 300,0 мл.), средний (кровь до 7-го ребра, от 500-1500 мл.), большой (до 2-го ребра, более
1500 мл.), тотальный (вся полость заполнена кровью), одно- и двусторонний, свернувшийся.
При гемотораксе вакуум в плевральной полости сохраняется, поэтому нарушения вентиляции существенно меньше, чем при пневмотораксе. Однако при сильном кровотечении кровь сдавливает легкое и смещает средостение в противоположную сторону.
Тотальный гемоторакс считается самым серьезным осложнением травм груди, поскольку один плевральный мешок может вместить более половины ОЦК. Особенно опасны колотые раны у основания шеи, которые часто сопровождаются повреждением крупных сосудов и кровотечением в плевральную полость. Дренирование плевральной полости начинают как можно раньше; отсасываемую кровь используют для обратного переливания.
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 283; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!