Принципы оказания помощи больным с травмой груди.
В первую очередь определяют наличие угрожающего жизни состояния и проводят оказание неотложной помощи, без которой пациенты погибают в первые минуты от момента поступления.
Угрожающие жизни состояния, которые встречаются при травмах груди и требуют неотложной помощи:
А. Тампонада сердца вследствие кровотечения в полость перикарда (ранение, разрыв или ушиб сердца, повреждение устья магистрального сосуда).
Б. Тотальный гемоторакс (повреждение сердца или легкого, разрыв магистрального сосуда, кровотечение из межреберных сосудов, травма живота с повреждением диафрагмы и кровотечением в плевральную полость).
В. Напряженный пневмоторакс (разрыв легкого, обширное повреждение бронхов, «сосущая» рана грудной стенки, повреждение трахеи).
Г. Разрыв аорты или ее крупной ветви (закрытая травма груди — результат резкого торможения при ударе грудью о неподвижный предмет, гораздо реже — проникающее ранение груди).
Д. Окончатый перелом ребер (или перелом ребер и грудины) с флотацией грудной стенки (часто сопровождается дыхательной недостаточностью и гемотораксом).
Е. Разрыв диафрагмы (закрытая травма груди часто сопровождается обширным разрывом диафрагмы с выпадением органов брюшной полости в грудную полость и нарушениями дыхания).
Ж. Напряженная эмфизема средостения (возникает при повреждении легкого или трахеи, главных бронхов находящихся непосредственно в средостении) характеризуется сдавлением легочных вен, гемодинамическими нарушениями, гипоксией.
|
|
|
Некоторые из этих состояний могут быть ликвидированы при помощи дренирования плевральной полости, средостения по Гателье, а некоторые требуют экстренного хирургического вмешательства.
А. Показания к дренированию плевральной полости
1. Пневмоторакс. Установив дренаж в плевральную полость, наблюдают за количеством поступающего воздуха. При возникновении кровотечения в плевральную полость и при выделении большого количества воздуха может потребоваться операция.
Для решения вопроса об установке дренажа можно ориентироваться на показания, установленные для спонтанного пневмоторакса: воздух занимает более 1/3 легочного поля, нарастающий или напряженный пневмоторакс. Однако в этом случае требуется неотрывное наблюдение за состоянием легкого и рентгенография в динамике, что часто оказывается невозможным из-за сопутствующих повреждений и хирургических вмешательств на других органах.
2. «Сосущая» рана грудной стенки. Дренажную трубку устанавливают через контрапертуру. Это позволяет провести полноценную хирургическую обработку и ушивание основной раны.
|
|
|
3. Острый гемоторакс. Установка дренажа позволяет эвакуировать излившуюся кровь и наблюдать за интенсивностью кровотечения. Затемнение наддиафрагмального пространства при рентгенографии в положении стоя означает, что в плевральной полости скопилось несколько сотен миллилитров крови.
4. Подострый гемоторакс (средний или тотальный). Подострым называют гемоторакс, возникший более 48 ч тому назад. Обычно кровь, излившаяся в плевральную полость, не сворачивается. Поэтому, если гемоторакс не увеличивается, но сопровождается клинической симптоматикой, сначала пытаются удалить кровь с помощью плевральной пункции. Если это не удается, а кровь занимает более трети легочного поля, показана установка дренажа.
Установка дренажа с профилактической целью не показана.
Используют пассивное дренирование с водяным затвором по Бюлау или аспирационное дренирование. Дренирование прекращают, когда по дренажам отделяется менее 50 мл жидкости в сутки, выделение воздуха полностью прекратилось, а больной переведен на самостоятельное дыхание.
Б. Показания к экстренной операции
1. Тампонада сердца может возникнуть как при закрытой травме груди, так и при проникающем ранении груди. Во время подготовки к операции для спасения жизни могут потребоваться пункции перикарда и инфузионная терапия.
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 188; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!