Эндовидеохирургические операции
Видеоторакоскопическая хирургия вызывает минимальное нарушение биомеханики дыхания, особенно важное для пациентов с ограниченными резервами дыхания, уменьшает длительность пребывания в стационаре, а также имеет косметическое преимущество.
Миниторакотомия с видеоподдержкой
Промежуточный вариант между торакотомией и торакоскопией.
Объем вмешательства
Радикальное удаление образования- это удаление только самого образования без резекции окружающих структур.
Расширенное радикальное удаление образования – это удаление образования вместе с иссечением окружающих структур (жировой клетчатки, лимфатических узлов, и т.д.).
Комбинированное радикальное удаление образования – это полное удаление инвазивной опухоли с резекцией всех вторично пораженных органов и структур грудной клетки в пределах здоровых тканей.
Эксплоративное вмешательство - оперативное вмешательство, ограниченное интраоперационной ревизией и биопсией образования.
Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение
Большинство операций выполняется в плановом порядке после подготовки пациента к операции. Предоперационная подготовка включает санацию очагов хронической инфекции (полость рта, полость носа и т.д.), коррекцию или достижение ремиссии хронических заболеваний (ИБС, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность и т.д.), санации воздухопроводящих путей, повышение иммунобиологических сил организма и функциональных показателей жизненно важных органов и систем. Для санации трахеобронхиального дерева используются per os отхаркивающие препараты, муколитики (АЦЦ, бромгексин, муколтин и т.д.), бронхолитики (эуфиллин); ингаляции, аэрозольтерапия, в том числе высокочастотная инсуффляция лекарственного аэрозоля, разработанная на кафедре, трахеобронхиальные вливания путем катетеризации трахеи и бронхов или наложением микротрахеостомии.
|
|
|
В предоперационном периоде все пациенты с заболеваниями легких должны обследоваться на туберкулез – трехкратный посев мокроты.
В послеоперационном периоде до стабилизации состояния больные находятся в отделении интенсивной терапии. Проводится коррекция паренхиматозной дыхательной недостаточности, устранение артериальной гипоксемии, купирование локального бронхоспазма с разжижением мокроты и повышением эффективности ее удаления. Для достижения этой цели необходимо использовать методы, изменяющие сам характер вентиляции легких созданием сопротивления на выдохе или спонтанного дыхания с положительным давлением в конце выдоха.
В ближайшем послеоперационном периоде обязателен систематический рентгеновский контроль. С первого дня на протяжении всей недели лечащий врач получает информацию о степени расправления оперированного легкого, наличии воздуха и жидкости в плевральной полости, правильности стояния плевральных дренажей, воздушности респираторной зоны с ранним выявлением участков гиповентиляции, частичной бронхиальной проходимости, явлений дистелектаза и ателектаза. Исследование напряжения газов крови, равно как и состава выдыхаемого воздуха с помощью быстро действующих анализаторов, уточняет выраженность нарушений легочного газообмена. Артериальную гипоксемию следует устранять кислородной терапией, основным видом которой является непрерывная подача увлажненного кислорода через носоглоточный катетер, проведением ингаляций, лучше всего ультразвуковых, проведением высокочастотной инсуффляции легких. Кроме того, для улучшения двигательной активности пациента необходимо адекватное обезболивание.
|
|
|
Вентиляционные нарушения легочного газообмена возникают либо сразу после операции, либо в более поздние сроки в связи с развитием осложнений легочного характера – пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, профилактика чего достигается полным восстановлением дыхания непрерывным болеутолением.
|
|
|
Гиповолемия возникает из-за экссудации, геморрагии (дренажные потери), из-за промывания плевральной полости растворами антисептиков, а также вследствие боли в ране, гипоксемии, лихорадки, озноба, интоксикации, озноба, анорексии. Поэтому общий объем трансфузии должен быть около 1 литра. Но при усилении экссудации (более 500 мл за 4 – 6 час.), объем превентивной трансфузии должен быть увеличен.
Лечение нарушений центральной гемодинамики, коррекция водно-электролитного равновесия достигается адекватным применением инфузионной терапии. В комплекс лечения включается предотвращение и лечение белковой недостаточности, назначение антибактериальных препаратов.
Наличие дренажей в плевральной полости позволяет контролировать наличие патологического содержимого и его характер. Необходимо помнить, что после резекции легкого оставляется 2 дренажа, находящихся на активном или пассивном режиме дренирования. Один дренаж к верхушке легкого для эвакуации воздуха, второй над диафрагмой для эвакуации жидкости. Решение об удалении дренажей принимается на основании данных рентгенологического исследования, характера и количества отделяемого.
|
|
|
Глава II
Борсак И.И., Фетисов К.В.
Повреждения груди
В последнее время значительно увеличилось количество повреждений груди. Это связано как с ростом огнестрельных ранений (терроризм, локальные войны, гражданская преступность), так и с ростом закрытых повреждений груди (автокатастрофы, природные катаклизмы, уличные столкновения при массовых мероприятиях).
В условиях мирного времени травмы груди составляют 8-10% всех механических повреждений. По данным Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи травмы груди составляют 10,6%.
В качестве причин летальных исходов, по данным судебно-медицинской экспертизы, повреждениям груди принадлежит первое по частоте место (55,4%). Таким образом, больные с травмой груди образуют большую и практически важную группу пострадавших.
Существует множество различных классификаций повреждений груди, но наиболее полно раскрывающая клиническую картину является классификация, предложенная Е.А. Вагнером.
1. Закрытые повреждения груди
А. без повреждения внутренних органов
- без повреждения реберного каркаса
(ссадины и ушибы грудной стенки)
- с повреждением реберного каркаса:
1. переломы ребер: одиночные, множественные, односторонние, двухсторонние, двойные (флотирующие);
2. переломы грудины.
Б. с повреждением внутренних органов
- без повреждения реберного каркаса
- с повреждением реберного каркаса
2. Открытые повреждения груди
А. Непроникающие
Б. Проникающие
- колото-резанные
- огнестрельные
- слепые
- сквозные
- односторонние
- двусторонние
- множественные
- сочетанные
- с пневмотораксом
- с гемотораксом
- с пневмогемотораксом
- без повреждения внутренних органов
- с повреждением внутренних органов
3. Торакоабдоминальные ранения
- с повреждением органов груди
- с повреждением органов живота
- с повреждением органов забрюшинного пространства
- сочетанные повреждения
Проникающие ранения груди часто сопровождаются повреждением легкого, сердца, крупных сосудов.
Торакоабдоминальную травму следует предположить, если рана находится на уровне сосков или ниже. Повреждение диафрагмы и органов брюшной полости возможно и при более высоком расположении входного отверстия — если рана нанесена длинным предметом, а также при огнестрельных ранениях из-за непредсказуемости движения пули.
Физикальное исследование.
А. Осмотр
1. Цианоз — признак нарастающей гипоксемии, обусловленный дыхательной недостаточностью. Если синюшную окраску имеют только лицо, шея и верхняя половина груди («декольте»), нужно заподозрить травматическую асфиксию, возникающую при сдавлении грудной клетки. Для травматической асфиксии характерны также точечные кровоизлияния в кожу, слизистые, под конъюнктиву.
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 328; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!