Самостоятельное дыхание — наличие или отсутствие
западение межреберий во время вдоха (дыхательная недостаточность, обструкция дыхательных путей); парадоксальное дыхание (окончатый перелом ребер с флотацией грудной стенки); односторонние дыхательные движения (разрыв бронха, пневмоторакс, односторонний гемоторакс); стридор (повреждение верхних дыхательных путей).
3. Набухание мягких тканей (эмфизема тела), особенно век и шеи (подкожная эмфизема) — признак повреждения легкого или главного бронха.
4. Обращают внимание на необычные дыхательные шумы, стридор, «сосущие» раны грудной стенки.
5. При проникающих ранениях обязательно осматривают и переднюю, и заднюю поверхность туловища (на спине может располагаться выходное отверстие).
Б. АД, ЧСС и пульс
1. Пульс пальпируют на каждой конечности. Отсутствие пульса может быть обусловлено повреждением крупного сосуда. Обязательно сравнивают результаты измерения АД и параметры пульса на симметричных конечностях.
2. При ушибе сердца и электролитных нарушениях могут возникнуть аритмии. В этом случае показаны ЭКГ и ЭхоКГ; могут потребоваться антиаритмические средства.
3. Альтернирующий пульс (чередование высоких и низких пульсовых волн) наблюдается при ушибе сердца и дисфункции миокарда, вызванной другими причинами, в том числе электролитными нарушениями. Слабый частый пульс — признак тампонады сердца или гиповолемии. Скачущий пульс (высокий, при низком диастолическом и нормальном или высоком систолическом АД) появляется при повреждении аортального клапана и острой аортальной недостаточности.
|
|
|
В. Подкожная клетчатка. Быстро пальпируют шею, грудь, руки и живот. Подкожная эмфизема — признак напряженного пневмоторакса или разрыва бронха.
Г. Грудная клетка. Последовательно пальпируют ребра и грудину, слегка сдавливают грудную клетку в разных направлениях. Обращают внимание на симметричность грудной клетки, характер дыхательных движений, движущийся в противоестественном направлении участок «грудной стенки»- («реберный клапан»). При переломе ребра со смещением возможно ранение органов грудной полости острым костным отломком.
Д. Шейные вены. Набухшие непульсирующие шейные вены — признак тампонады сердца. Кроме того, набухание шейных вен наблюдается во время агонии, а также при интенсивной инфузионной терапии (только в положении лежа).
Е. Легкие. При аускультации легких сравнивают дыхательные шумы в правом и левом легком. Если они отличаются, проводят сравнительную перкуссию. Притупление перкуторного звука на пораженной стороне означает либо гемоторакс, либо ателектаз (закупорка бронха слизистой пробкой, аспирация инородного тела). Громкий тимпанический (коробочный) звук над одним легким, особенно в случае проникающего ранения с этой стороны, — признак пневмоторакса. Возможен напряженный пневмоторакс.
|
|
|
Ж. Сердце. Проводить аускультацию сердца в условиях приемного отделения зачастую непросто, но это необходимо. Выслушивают тоны сердца. Сердечные шумы могут свидетельствовать о повреждении одного из клапанов (что нередко встречается при закрытой травме груди), разрыве сосочковых мышц или межжелудочковой перегородки. Если во время диастолы выслушивается шум, напоминающий хруст снега (шум трения перикарда), в полости перикарда может находиться воздух.
II. Рентгенологическое исследование
После физикального исследования проводят обзорную рентгенографию грудной клетки. Лучше сделать снимки в передней прямой и боковой проекциях. Рентгенологические признаки, на которые следует обратить внимание в первую очередь:
А. Частичное или полное затемнение легочного поля (скопление крови или другой жидкости).
Б. Смещение средостения.
В. Подкожная эмфизема, эмфизема средостения.
Г. Переломы ребер (при переломах верхних ребер со смещением высокая вероятность ранения крупного сосуда).
|
|
|
Д. Расширение средостения (более 8 см в задней, прямой проекции у лежащего на спине взрослого) — признак разрыва крупного сосуда.
Е. Отсутствие контура дуги аорты в прямой проекции, задней или передней (признак повреждения аорты).
Ж. Отклонение назогастрального зонда вправо (возможно при разрыве аорты).
З.Увеличение тени сердца (гемоперикард или выпот в полость перикарда); выпрямление левой границы сердца.
И. Газовые пузыри желудка и кишечника над диафрагмой (разрыв диафрагмы).
При пневмотораксе легкое прижато к средостению. На рентгенограмме отсутствует легочный рисунок между грудной стенкой и границей легкого. Граница спавшегося легкого обычно пересекает тени ребер. При выраженной подкожной эмфиземе диагностика пневмоторакса бывает затруднена.
Для напряженного пневмоторакса характерны смещение средостения в сторону здорового легкого, уплощение или прогиб вниз купола диафрагмы на пораженной стороне, иногда — расширение межреберий. В сомнительных случаях делают снимок в конце выдоха — это помогает выявить небольшой пневмоторакс. При полном затемнении одного легочного поля помочь в постановке диагноза может направление смещения средостения. При разрыве бронха возникает ателектаз легкого или его доли; на рентгенограмме иногда видна линия разрыва, средостение смещено в сторону повреждения.
|
|
|
При тотальном гемотораксе средостение часто смещается в сторону, противоположную повреждению.
Если при наличии «сосущей» раны грудной стенки на рентгенограмме нет признаков пневмоторакса, следует предположить повреждение бронха или трахеи.
Газовые пузыри в нижней части грудной полости — признак повреждения диафрагмы и выпадения органов брюшной полости в грудную полость, что может наблюдаться и при закрытой травме, и при проникающих ранениях. Размытость контуров диафрагмы и ее высокое стояние могут означать свернувшийся гемоторакс или повреждение диафрагмы.
Для разрыва аорты характерно расширение средостения и исчезновение левого контура аорты, реже отмечаются отклонение назогастрального зонда вправо и переломы верхних ребер со смещением. Иногда на обзорной рентгенограмме можно выявить повреждения грудных и верхних поясничных позвонков.
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 152; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!