Посттравматические ателектазы
Возникают непосредственно после травм. Клиническая картина весьма характерна и позволяет различать две стадии: первая обусловлена ретракцией легкого и ее влиянием на кровоснабжение и дыхание, вторая связана с инфекцией в ателектазированном участке.
При полном ателектазе при перкуссии выявляется абсолютная тупость на стороне поражения с исчезновением дыхательных шумов и усиление голосового дрожания. Средостение перетянуто в больную сторону. Пострадавшие беспокойны, жалуются на чувство стеснения в груди. Дыхание учащенное,- до 40-60 в минуту. Пульс частый, слабого наполнения. При рентгенологическом исследовании выявляется клиновидное затемнение пораженного участка легкого.
Травма легкого всегда ведет к микроателлектазам, кровоизлияниям в паренхиму легкого, к которым присоединяются нарастающий отек интерстициальной ткани, накопление жидкости в альвеолах, что приводит к гипоксемии. Причиной ателектаза, возникающего при закрытой травме груди, следует считать гиповентиляцию, обусловленную обтурацией бронхов.
Лечение направлено на санацию трахеобронхиального дерева, восстановление проходимости дыхательных путей. С этой целью используются микротрахеостомия или катетеризация крупных бронхов, через которые проводится высокочастотная инсуффляция лекарственных препаратов, введение лекарственных смесей. Ингаляции, антибактериальная и физиотерапия ликвидируют воспалительный процесс.
|
|
|
Пневмоторакс
Пневмоторакс— скопление воздуха в плевральной полости. Причиной может быть повреждение легкого, трахеи, бронха или грудной стенки либо сочетание этих повреждений.
При закрытых травмах груди с повреждением легкого возникает закрытый пневмоторакс.
При ранениях груди («сосущих» ранах грудной стенки) плевральная полость сообщается с атмосферой; исчезновение отрицательного давления в плевральной полости делает дыхательные движения неэффективными (открытый пневмоторакс). Если во время вдоха воздух поступает в плевральную полость, а во время выдоха мягкие ткани грудной стенки или паренхима легкого перекрывают раневой канал и препятствуют выходу воздуха наружу, пневмоторакс называется клапанным. В этом случае объем воздуха и давление в плевральной полости постепенно нарастают и возникает напряженный пневмоторакс.
Основные патофизиологические последствия открытого пневмоторакса — гиповентиляция и перемещение воздуха из здорового легкого в спавшееся во время выдоха и обратно во время вдоха. При напряженном пневмотораксе кроме этого сдавливаются вены средостения, снижается венозный возврат и нарушается вентиляция здорового легкого. Дисфункция миокарда, обусловленная кислородным голоданием, усугубляет нарушения гемодинамики.
|
|
|
Признаки напряженного пневмоторакса
а. Подкожная эмфизема.
6. Громкий тимпанический (коробочный) звук на стороне
пораженного легкого при перкуссии.
в. Смещение трахеи в сторону здорового легкого.
г. Ослабление дыхательных шумов.
д. Нестабильность гемодинамики.
2. Данные рентгенографии
а. Легочное поле повышенной прозрачности, граница спавшегося легкого пересекает тени ребер.
6. Уплощение или прогиб вниз купола диафрагмы.
в. Смещение средостения в сторону здорового легкого.
Лечение. При закрытом пневмотораксе выполняется пункция или дренирование плевральной полости, что зависит от количества воздуха в ней и сроков его возникновения. Пункция эффективна при пневмотораксе длительностью не более 1-2 суток.
а. Дренаж устанавливают во втором межреберье по среднеключичной линии. Налаживают активную аспирацию; отрицательное давление должно быть равным 15—20 см вод.ст.
в. При оказании первой помощи при открытом пневмотораксе - «сосущие» раны грудной стенки обычно закрывают герметичной повязкой. Если повреждено легкое, это может привести к напряженному пневмотораксу. При любых признаках ухудшения состояния повязку немедленно снимают и проводят хирургическую обработку раны, направленную на устранение клапана. Может потребоваться интубация трахеи. Если состояние стабилизировалось, наглухо ушивают рану, а плевральную полость дренируют через контрапертуру.
|
|
|
г. При всех видах пневмоторакса дренирование продолжают до тех пор, пока выделение воздуха полностью не прекратится, а объем поступающей по дренажу жидкости не снизится до 50 мл/сут.
5. Разрывы и ранения трахеи и бронхов обычно приводят к эмфиземе средостения, пневмотораксу, выделению большого количества воздуха по дренажам. При рентгенографии выявляют ателектаз, иногда — отделение легкого от корня. При неполном разрыве главного бронха дефект может оказаться закрытым тканями, клиническая картина — отсутствовать. В этом случае через несколько недель или месяцев на месте повреждения развивается грануляционная ткань, просвет бронха суживается, и легкое полностью спадается. Типичная локализация повреждений — киль трахеи при закрытой травме груди, граница гортани и трахеи — при ударе в шею. Нередко встречается сопутствующее повреждение легочной артерии.
|
|
|
Диагноз ставят с помощью бронхоскопии. Показано хирургическое лечение. Если разрыв бронха диагностирован поздно, на фоне длительно существующего ателектаза, могут потребоваться резекция пораженной доли или пневмонэктомия. Однако современные методики резекции бронхов с наложением межбронхиальных анастомозов, как правило, позволяют сохранить легкое. Ранняя диагностика повреждений трахеи и бронхов из-за угрозы потери легкого приобретает особенно важное значение.
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 166; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!