Особенности клинического течения
Часто порок протекает бессимптомно. Присоединение инфекции приводит к развитию гнойного процесса, который может приобретать хроническое рецидивирующее течение. Основные симптомы: кашель, лихорадка, повторные инфекции дыхательных путей, повторные пневмонии в одном и том же участке легкого.
По клиническим и рентгенологическим признакам различают 3 формы секвестрации:
1) бронхоэктатическую, при которой после повторных воспалений и вовлечении прилежащей легочной ткани вторично возникает сообщение с бронхиальным деревом;
2) псевдотуморозную, отличающуюся бедностью симптоматики;
3) форму, принимающую течение характерное для абсцесса, вследствие гнойного расплавления секвестра. При прорыве содержимого секвестра в бронх появляется большое количество гнойной мокроты, иногда может быть кровохарканье.
Диагностика
На рентгенограммах и томограммах, как правило, выявляется гомогенное затенение с четкими, иногда полицикличными (группы кист), контурами. При наличии перифокальной инфильтрации контуры могут иметь неправильную форму. При прорыве кисты в бронх - рентгенологическая картина полостного образования с горизонтальным уровнем жидкости.
Ангиографическое исследование (наиболее важное) - на селективных аортограммах определяется добавочный сосуд, отходящий от аорты.
Лечение хирургическое - удаление доли, содержащей “секвестр”, либо “секвестра” при внедолевой локализации. Во время операции важно идентифицировать питающий сосуд, во избежание кровотечения.
|
|
|
Кисты
Этиология, патогенез, классификация
Выделяют врожденные и приобретенные кисты
Врожденные Приобретенные
- бронхогенные кисты - порок - ретенционные кисты-на
развития легкого, связанный с фоне травм, воспаления,
нарушением эмбриогенеза мел- деструкции
кого бронха
- паразитарные кисты
- дермоидные кисты - дизонто-
генетическое образование
Бронхогенные кисты (истинные кисты) встречаются в 15% врожденных заболеваний легких и представляют собой внутрилегочные парабронхиальные полостные, чаще солитарные, образования, выстланные эпителием, сецернирующим секрет. В связи с чем, кисты заполнены жидкостью, вязкой слизью или кашицеобразной студенистой массой и имеют тенденцию к росту.
Кисты бывают изолированными от бронхиального дерева (закрытые) или сообщаются с ним (открытые). Излюбленной локализацией кист являются заднебоковые отделы легких.
Особенности клинического течения
|
|
|
Кисты могут существовать бессимптомно. Появление жалоб связано с развивающимися осложнениями – нагноением кисты, пневмотораксом, прогрессирующим увеличением ее размеров. При достижении больших размеров кисты могут сдавливать окружающую легочную паренхиму и приводить к смещению средостения, что сопровождается нарастанием одышки и неприятными ощущениями за грудиной.
При инфицировании гематогенным или лимфогенным путем возникает нагноение содержимого кисты, что проявляется клиникой острого абсцесса, но при этом отсутствуют выраженные признаки интоксикации. В клиническом течении нагноившейся кисты выделяют две фазы - до и после прорыва в бронх. После прорыва нагноившейся кисты в бронх иногда выделяется одномоментно большое количество слизисто-гнойной мокроты. В дальнейшем количество мокроты бывает небольшим, а температура не достигает высоких значений. Изредка отмечается кровохарканье.
Диагностика
Рентгенография, томография: до развития нагноения и прорыва в бронх - округлые с четкими ровными контурами тени с отчетливо выраженной стенкой. В ряде случаев можно выявить симптом Неменова– Эскудеро – изменение формы кисты при дыхании. Вокруг кисты может выявляться сгущение легочного рисунка за счет сдавления легочной паренхимы кистой. Нагноение кисты может сопровождаться инфильтрация легочной ткани вокруг нее. При прорыве кисты в бронх определяется полостное образование с тонкой стенкой и горизонтальным уровнем жидкости, что требует проведения дифференциальной диагностики с абсцессом.
|
|
|
Лечение хирургическое - резекция легкого или лобэктомия.
БРОНХОЭКТАЗИИ
- приобретенное заболевание, характеризующееся патологическим расширением бронхов среднего и мелкого калибра, вследствие нарушения эмбриогенеза или воспалительных, деструктивных процессов в стенке бронха.
Этиология, патогенез
Впервые бронхоэктазии (БЭ) были описаны F. Laennec в 1819 г. Заболеваемость БЭ колеблется от 0,76 до 1,7%. Частота БЭ среди хронических заболеваний легких неспецифической природы составляет 10 - 40%. Одностороннее или преобладающее поражение левого легкого встречается у 78% больных. Двустороннее поражение выявляется в 30-40%. В большинстве случаев БЭ обнаруживаются у больных не старше 5 лет. В последние 20 лет отмечается патоморфоз заболевания: уменьшение числа классических форм БЭ с выраженной клиникой нагноения; рост числа, так называемых “малых форм”, составляющих около или более половины всех случаев БЭ. Для “малых форм” характерно сегментарное поражение с локализацией в разных долях, что создает трудности при выборе лечебной тактики. Бронхоэктазии носят преимущественно приобретенный характер, врожденная предрасположенность встречается крайне редко и связана с иными врожденными дефектами. Ведущими факторами в развитии БЭ являются: воспаление в бронхах и нарушение их дренажной функции. Воспаление поражает все слои стенки бронха, приводя к атрофии реснитчатого эпителия, деструкции хрящей, дегенерации мышц и нервов, редукции сосудистого русла. Как правило, в подобной ситуации БЭ формируются в течение 2-3 месяцев, в особенности при наличии ателектаза, который осложняет 20% воспалительных заболеваний легких у детей младшего возраста.
|
|
|
Классификация
А. По этиологии
- первичные
- вторичные
В. По клинической картине
- легкая форма
- выраженная форма
- тяжелая форма
- осложненная форма
С. По форме
- цилиндрические
- мешотчатые
- веретенообразные
- смешанные
Д. По распространенности
- односторонние (в 78%, чаще слева)
- двусторонние (в 30-40%)
Некоторыми авторами выделяются врожденные бронхоэктазии (0,5 -5%), сочетающиеся с другими пороками развития элементов легочной ткани. Чаще всего они выявляются при синдроме Зиверта - Картагенера (описан в 1901 г. и изучен в 1935 г.) и синдроме Вильямса-Кэмпебелла (симметричные генерализованные бронхоэктазии на уровне средних бронхов, вследствие недоразвития в них хрящей и эластической ткани.
Первичные бронхоэктазии развиваются в раннем детском возрасте (у 73-93% в возрасте до 3 лет) на фоне бронхита, пневмонии, ОРВИ или ОРЗ, локализуются чаще всего в нижних долях и связаны с особенностями строения бронхолегочного аппарата: 1) неполноценной дифференцировкой легочных структур, которая завершается только к 7-12 годам; 2) склонностью слизистой бронхов к отеку; 3) гиперплазией лимфатической ткани.
Вторичные бронхоэктазии развиваются в зрелом возрасте и являются осложнением иной патологии, приводящей к сужению бронхов изнутри или извне.
Причины вторичных бронхоэктазий:
1. стеноз бронха (на фоне специфического воспаления или ОИДЛ);
2. обтурация бронха опухолью, казеозными массами, бронхолитами, инородным телом;
3. сдавление бронха извне (чаще СДБ) лимфатическими узлами (синдром Грехэма), опухолью;
4. деформация бронхов на фоне пневмосклероза, пневмофиброза, карнификации;
5. пороки развития легкого, наследственные заболевания (например, муковисцидоз).
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 453; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!