Особенности клинического течения
1. Легкая форма: клинические симптомы в период ремиссии минимальны – кашель, покашливание, мокрота отходит в небольшом количестве, слизистая. При обострении – мокрота имеет слизисто-гнойный или гнойный характер, повышается температура, появляются хрипы. Обострения бывают 1 раз в год или несколько лет.
2. Среднетяжелая форма: обострения от2-3 до 6-8 раз в год, имеют затяжной характер, появляются признаки хронической гнойной интоксикации.
3. Тяжелая форма: характеризуется непрекращающимся воспалением в бронхиальной стенке с постепенным ухудшением состояния, выраженными признаками хронической интоксикации, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности
Основным симптомом является кашель с мокротой. Кашель постоянный, усиливающийся в периоды обострений - в холодную или сырую погоду. Мокрота в начале необильная, слизисто-гнойная. Периодически отмечается повышение температуры до субфебрильных цифр. Длительное время сохраняется хорошее самочувствие. Однако постепенно состояние ухудшается, увеличивается выделение мокроты, она приобретает гнойный характер, нередко отходя по утрам при кашле “полным ртом”. Температура повышается до фебрильных цифр и может иметь “свечкообразный характер” - сначала повышается, а при отхождении мокроты возвращается к нормальным показателям. Отсутствие снижения температуры свидетельствует о присоединении перифокального воспаления в легочной ткани.
|
|
|
Наряду с описанной существует и “сухая” форма бронхоэктазий (бронхоэктазы Безансон-Рейнберга), которая проявляется только кровохарканьем.
В последнее время число класических форм БЭ уменьшается, однако неуклонно растет число так называемых “малых” форм БЭ (МФБЭ).
Характерным для бронхоэктазий является стойкость аускультативной картины - влажные хрипы разного калибра всегда выслушиваются в одном и том же месте и даже в период ремиссии.
Диагностика
Рентгенологическая картина характеризуется уменьшением объема пораженных отделов легкого, пневмосклерозом в этих отделах, перестройкой легочного рисунка по ячеистому и сетчатому типу, смещение средостения в сторону пораженного легкого, спайки. При ателектазе определяется треугольная тень. Если возникает ателектаз базальных сегментов, то при наложении его тени на тень сердца образуется характерный признак – треугольник Арман де Лиля. При “малых” формах БЭ у 27% больных отсутствуют какие-либо признаки, чаще всего определяется лишь уменьшение объема части легкого, пневмосклероз, плевральные спайки.
Бронхография выполняется, как правило, под местной анестезией и позволяет установить распространенность процесса, форму и локализацию бронхоэктазий. При двустороннем поражении бронхография производится сначала с одной стороны, а через 4-7 дней – на другой. При использовании общей анестезии возможно проведение бронхографии одновременно с двух сторон. В настоящее время альтернативой бронхографии является компьютерная томография. Нередко оба исследования дополняют друг друга.
|
|
|
Бронхоскопия выявляет различные формы эндобронхита (чаще гнойный эндобронхит), сужение, деформацию, сближение устьев бронхов, симптом Сула - опалесцирующие пузырьки воздуха в заполненных гнойным секретом устьях бронхов). Обязательным является взятие промывных вод на бактериальную флору, а также - грибковую, особенно при кровохарканье или астмоподобном состоянии. Кроме того, важное значение придается взятию и бронхоальвеолярной лаважной жидкости, исследование которой позволяет оценить активность воспалительного процесса.
Бронхиальная артериография показана при легочных кровотечениях.
Ангиопульмонография показана при выраженных дыхательных нарушениях для уточнения степени циркуляторных нарушений в очаге поражения и смежных с ним отделах легкого, подтвердить или отвергнуть эмфизему легкого и легочную гипертензию.
К новым методам исследования относится определение местного иммунного статуса, при котором выявляется Т-клеточный иммунодефицит, тогда как гуморальный иммунитет не страдает.
Лечение оперативное - желательно до 40 лет, в связи с тем, что в последующем в непораженных БЭ отделах легких нарастает пневмосклероз, эмфизема, обструктивные явления, снижающие эффективность операции.
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 381; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!