Клинические проявления образований средостения
Часто образования средостения длительное время протекают бессимптомно и их случайно обнаруживают при профилактическом рентгенологическом обследовании грудной клетки.
Длительность бессимптомного периода зависит от локализации и размеров новообразования, его характера (злокачественное, доброкачественное), скорости роста, взаимоотношений с органами средостения.
Все симптомы можно разделить на три большие группы:
Ø Симптомы сдавления и прорастания опухоли в соседние органы и ткани.
Ø Общие проявления заболевания.
Ø Специфические симптомы, характерные для отдельных заболеваний.
К симптомам сдавления или прорастания относится, прежде всего, боль, как правило, не интенсивная, локализующаяся на стороне поражения, иррадиирующая в плечо, шею, межлопаточную область. При поражении симпатического ствола нарушается потоотделение, изменяется местная температура и дермографизм, возможно появление синдрома Горнера (опущение верхнего века, расширение зрачка и западение глазного яблока на стороне поражения). При поражении возвратного гортанного нерва появляется осиплость голоса. Вовлечение диафрагмального нерва проявляется высоким стоянием купола диафрагмы на стороне поражения. Сдавление пищевода может вызвать дисфагию. Сдавление трахеи и крупных бронхов вызывает кашель, одышку. Возможно развитие такого грозного проявления медиастинальной компрессии, как синдром сдавления верхней полой вены. Онпроявляется отечностью и синюшностью лица, шеи и верхней половины туловища, набуханием вен шеи и грудной клетки. У больных появляются боли в груди, одышка, шум и тяжесть в голове, усиливающиеся в наклонном положении.
|
|
|
Общие симптомы – это, прежде всего интоксикационный синдром, который включает в себя общую слабость, повышение температуры тела, потливость, похудание, снижение аппетита, анемизацию.
На специфических симптомах мы остановимся, когда будем говорить о конкретных образованиях средостения.
Диагностика образований средостения
Все существующие и применяемые на сегодняшний день инструментальные методы исследования средостения можно поделить на две группы: неинвазивные и инвазивные.
К неинвазивным относятся:
1. Обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях.
2. Контрастирование пищевода – дает косвенную информацию о наличии объемного образования в грудной клетке.
3. Компьютерная и магнитнорезонансная томография органов грудной клетки помимо точной локализации, характера взаимоотношений с окружающими органами, позволяют судить о структуре образования. Денситометрия по шкале Хаусфилда позволяет определить плотность ткани (ткань опухоли, жидкостное содержимое кисты).
|
|
|
К инвазивным методам относится:
1. Пневмомедиастинография, пневмомедиастинотомография, – еще недавно бывшие методами выбора,в настоящее время практически полностью вытеснены из диагностики образований средостения современными, более точными методами лучевой диагностики.
2. Ангиография показана, когда необходимо исключить или выявить инвазию или компрессию магистральных сосудов, либо дифференцировать образование от сосудистой аневризмы
3. Фибробронхоскопия для оценки степени компрессии дыхательных путей, а также выявления прорастания трахеи и крупных бронхов инвазивными опухолями, с возможным выполнением транстрахеальной или трансбронхиальной биопсии образования.
4. Игловая трансторакальная пункционная и аспирационная биопсия образования под контролем рентгеноскопии или компьютерной томографии.
5. Аспирационная или инцизионная биопсия надключичных лимфатических узлов при их увеличении.
6. Прескаленная биопсия (операция Даниельса) – инцизионная биопсия прескаленных лимфатических узлов.
7. Диагностическая медиастиноскопия – малоинвазивный метод позволяющий получить морфологическую верификацию и стадировать процесс.
|
|
|
8. Диагностическая видеоторакоскопия позволяет визуально оценить изменения и при необходимости выполнить биопсию образования или лимфатического узла средостения.
9. Диагностическая торакотомия применяется, в крайнем случае, когда нет возможности подтвердить или опровергнуть диагноз.
Проводя дифференциальную диагностику, важно себе представлять, что изменение контуров средостения на рентгенограмме может быть связано не только с новообразованием, но и с другой патологией, например: кардиологической патологией, заболеваниями сосудов средостения (аневризмы, артериит Такаясу и т.д.), гиперплазией или эктопией вилочковой железы, поражением грудного отдела позвоночника, опухолями грудины и т.д.
Лечение
На сегодняшний день подходы к лечению данной группы заболеваний имеет несколько направлений
Ø Хирургическое лечение
Ø Лучевая терапия
Ø Химиотерапия
Показания к хирургическому лечению образований средостения:
1. все локальные и местно-распространенные образования средостения, за исключением медиастинальных лимфом.
2. все образования средостения, гистологический диагноз которых не удалось уточнить морфологическими методами диагностики.
|
|
|
3. злокачественные опухоли средостения с отдаленными метастазами, осложненные синдромом медиастинальной компрессии.
Обширные вмешательства противопоказаны при декомпенсации органов и систем, этиопатогенетически не связанной с образованием средостения.
Современная хирургическая техника делает возможным удаление практически любого образования, резекцию и реконструкцию почти всех анатомических структур. Поэтому инвазия, каких бы то ни было органов и структур грудной клетки в настоящее время не является противопоказанием к оперативному вмешательству. Синдром медиастинальной компрессии во всех клинических вариантах представляет собой не противопоказание, а напротив, жизненное показание к хирургическому вмешательству.
Перед операцией у больного из данной группы необходимо определить тип вмешательства, оперативный доступ и объем операции.
Типы вмешательств:
1. открытые операции
их выполняют из следующих доступов:
Ø срединная (вертикальная) стернотомия
Из этого доступа удобно работать на верхней полой вене, плечеголовных сосудах, перикарде, обеих полостях плевры. Можно оперировать на легких, грудной стенке и куполах диафрагмы. Этот доступ наиболее часто используется при инвазивных образованиях переднего средостения.
Ø переднебоковая торакотомия
Используется при образованиях переднего и среднего отделов средостения. В некоторых случаях, если торакотомия недостаточна для работы в переднем средостении, этот доступ может быть расширен путем поперечной стернотомии.
Ø заднебоковая торакотомия
Как правило, используется при локализации образования в среднем и заднем средостении
Ø заднебоковая торакотомия + ляминэктомия
Применяется при нейрогенных опухолях заднего средостения типа "песочных часов"
Ø чресшейный доступ
Показан при медиастинально-шейном (загрудинном) зобе
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 461; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!