Основные методы лечения образований вилочковой железы
1. Медикаментозное лечение
а. Антихолинэстеразные препараты (прозерин, калимин)
б. Глюкокортикостероиды (преднизолон)
в. Цитостатики (циклофосфан, циклоспорин)
г. Плазмаферез
2. Хирургическое лечение (тимтимомэктомия), возможно использование видеоторакоскопических методик.
После операции больные, при необходимости, получают поддерживающую антихолинэстеразную терапию
3. Лучевая терапия
Показания к операции при миастении:
Абсолютные:1. Истинная миастения тяжелой и средней тяжести.
2. Сочетание миастении с опухолью вилочковой железы.
3. Неуклонное прогрессирование заболевания несмотря на проводимое лечение.
4. Миастения, протекающая с расстройством дыхания и глотания.
Относительные: 1. Легкая форма миастении
2. Длительность заболевания более 5 лет.
Противопоказания.
1. Миастенический синдром (Ламберта-Итона).
2. Миастения с неоперабельной опухолью.
3. Пожилой возраст (более 60 лет)
4. Тяжелые сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, легких, печени, почек и др.).
Опухоли, возникающие в результате нарушения эмбриогенеза
Тератомы составляют 10 - 15% среди первичных образований средостения.
Тератомы состоят из тканей или элементов тканей, относящихся ко всем трем зародышевым листкам.
Эти новообразования имеют врожденный характер и возникают в процессе нарушенного эмбриогенеза.
Тератомы могут достигать значительных размеров и вызывать компрессию органов средостения. Активация роста тератом средостения может происходить после травмы, при беременности, под воздействием нейрогуморальных сдвигов в период полового созревания. Располагаются они преимущественно в переднем средостении в верхнем отделе. Развитие этих новообразований может осложняться нагноением, малигнизацией. Незрелые, или злокачественные тератомы, (тератобластомы) характеризуются быстрым инфильтративным ростом, склонностью к распаду опухоли и развитию гнойных осложнений.
|
|
|
В диагностике на первое место выходят рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, компьютерная томография и магнитнорезонансная томография.
Лечение хирургическое.
Неврогенные опухоли
Нейрогенные опухоли доминируют среди образований заднего средостения, составляя от 50 до 89% последних (Massie, 1997; Saenz, 1993; Shields T.W, Reynolds M., 1988).
Они возникают из оболочек нервов (невриномы, неврофибромы, неврогенные саркомы),
или нервных клеток (симпатогониомы, ганглионевромы, параганглиомы, хемодектомы). Наиболее часто неврогенные опухоли развиваются из элементов пограничного ствола и межреберных нервов, редко из блуждающего и диафрагмального нервов. Обычной локализацией этих опухолей является заднее средостение.
|
|
|
Разделяются на доброкачественные (ганглионевромы, неврилеммомы, нейрофибромы) и злокачественные (нейрофибросаркомы, нейробластомы, ганглионейробластомы). Последние отличаются высокой степенью злокачественности, склонны к местному рецидивированию и гематогенному метастазированию. Особую форму представляют нейрогенные опухоли типа «песочных часов», исходящие из спинномозговых корешков и состоящие из двух компонентов: медиастинального и спинального, локализующегося в позвоночном канале.
невримома типа «песочных часов»
Невринома - наиболее распространенная неврогенная опухоль, развивается из клеток оболочек нервов. Несколько реже встречается неврофиброма. Одинаково часто располагаются как справа, так и слева. Характеризуются медленным ростом, но могут достигать больших размеров. Описаны случаи их малигнизации.
В диагностике первое место принадлежит рентгенографии органов грудной клетки в двух проекциях, компьютерной томографии и магнитнорезонансной томографии.
Лечение хирургическое, но при доброкачественном течении, небольших размерах, отсутствии клинических проявлений возможно динамическое наблюдение с КТ контролем через 6 месяцев.
|
|
|
При хирургическом лечении неврином типа «песочных часов» используется заднебоковая торакотомия в сочетании с ляминэктомией, что дает возможность удалить внутриплевральную и спинальную части опухоли.
Кисты средостения
Кисты средостения составляют до 18,5% всех новообразований средостения.
Истинные кисты средостения
Наиболее часто встречаются кисты перикарда (целомические кисты перикарда, дивертикулы перикарда) - полые тонкостенные образования, по строению стенки напоминающие перикард. На их долю приходится от 3,3% до 14,2% всех новообразований средостения.
Макроскопически кисты перикарда представляют собой полостные образования, заполненные прозрачной жидкостью серозного или серозногеморрагического характера. Стенка кисты тонкая, прозрачная, поверхность гладкая серо-желтого цвета, иногда с жировыми включениями. Наиболее частой локализацией кист, выявляемой у 60% пациентов является правый кардиодиафрагмальный угол.
Кроме врожденных могут встречаться и приобретенные кисты перикарда - воспалительного и травматического характера.
Бронхогенные кисты занимают второе место по частоте среди кист средостения. На их долю приходится около 5 - 10% всех доброкачественных новообразований средостения. Они представляют собой тонкостенные кистозные, как правило, однокамерные образования, содержащие прозрачную или светло-коричневую слизистую жидкость и достигающие иногда весьма значительных размеров. Обычно рентгенологически выявляется округлая, с четкими ровными контурами тень, примыкающая к трахее. При сообщении кисты с просветом трахеобронхиального дерева в ней может определяться уровень жидкости, а при бронхографии - контрастное вещество проникает в ее полость. Злокачественное перерождение бронхогенных кист наблюдается крайне редко.
|
|
|
Гастроэнтерогенные кисты происходят из зачатков пищеварительного тракта. Содержимое кист зависит от выстилающей их полость слизистой оболочки и представлено обычно сливкообразной жидкостью или студенистой массой. В связи с тем, что внутренняя оболочка некоторых кист выстлана желудочным эпителием, продуцирующим соляную кислоту, могут возникать изъязвления стенки, кровотечения из язв и их перфорация. Они имеют более толстую стенку, чем бронхогенные кисты и в ряде случаев имеют ножку, связанную с пищеводом. Рентгенологически они проявляются неправильной формы округлым или овоидным образованием с вертикальным расположением его длинного диаметра. Известны редкие случаи развития рака в стенке кисты.
Лечение хирургическое.
Результаты лечения образований средостения и летальность зависят от локализации процесса, гистологического строения опухоли, степени инвазии, наличия метастазов, радикальности оперативного вмешательства.
Казарян С.С., Пичуров А.А.
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 405; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!