Хирургическое лечение медиастинита
Медиастинит – острое гнойное воспаление клетчатки средостения, протекающее в большинстве случаев в виде флегмоны или гораздо реже в виде абсцесса.
Анатомия.
На фронтальном распиле средостение напоминает по форме песочные часы.
Топография переднего средостения после удаления грудины
(по А.Н.Максименкову).
1. 
ключица
2. область вилочковой железы
3. внутренние сосуды груди
4. передний край легких
5. перикард
6. реберно-диафрагмальный синус
7. диафрагма
8. передний край плевры
Когда разговор заходит об определении локализации гнойных процессов, выборе соответствующего хирургического доступа средостение условно делится на передневерхний, передненижний, задневерхний и задненижний отделы.
В передневерхнем средостении располагаются вилочковая железа, верхняя полая и безымянная вены, дуга аорты, легочная артерия, трахея, бронхи, лимфоузлы, нервные сплетения. В передненижнем отделе- сердце и перикард. В заднем средостении расположены пищевод, часть дуги аорты, блуждающие нервы, симпатические узлы, грудной лимфатический проток, нижняя полая вена, парная и непарная вены.
Топография заднего средостения (по А.Н. Максименкову).
1 аорта
2 межреберные сосуды
3 непарная вена
4 клетчатка средостения
5 правый блуждающий нерв
6 пищевод
7 левый блуждающий нерв
Четких границ между этими отделами нет, и гнойные процессы могут, распространятся, переходить из одного отдела в другой. Этому способствуют не только отсутствие фасциальных и других органных перегородок, но и постоянное движение органов средостения – сокращения сердца, пульсация сосудов, перистальтика пищевода, смещение трахеи и крупных бронхов при кашле, разговоре и т.д.
|
|
|
Как правило, гнойные процессы в средостении распространяются в вертикальной плоскости, спускаясь сверху вниз в переднем или заднем средостении. Крайне редко гнойный процесс переходит из заднего средостения в переднее и наоборот. В связи с этим деление на клетчатку переднего и заднего средостения следует считать анатомическим понятием.
Этиология и патогенез
Абсцессы и флегмоны средостения возникают чаще всего вторично, являясь осложнением каких-либо гнойных или гнилостных процессов в организме – это или непосредственный переход воспаления на медиастинальную клетчатку или метастазирование возбудителей инфекции из определяемых или неустановленных очагов. Большую роль в патогенезе гнойного медиастинита, возникающего контактным путем, играют воспалительные заболевания тканей и органов шеи: флегмоны, раны шеи, гнойный тиреоидит. Нередко причиной являются заболевания и ранения легких и плевры (пневмонии, абсцессы и гангрены легких, эмпиемы, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, огнестрельные ранения легких и плевры, осложненные инфицированием).
|
|
|
Причины острого медиастинита:
I. злокачественные опухоли пищевода, трахеи и бронхов с распадом
II. заболевания и повреждения пищевода, трахеи и бронхов
1. дивертикул пищевода (при воспалении)
2. травма пищевода, трахеи и бронхов: а) при бужировании и эзофагоскопии, кардиодилатации, интубации трахеи, введении в пищевод толстого желудочного зонда; б) при перфорации инородными телами; в) при действии химических веществ; г) при закрытой травме и проникающих ранениях грудной клетки
III. инфекция
© специфическая (туберкулез, сифилис, актиномикоз)
© неспецифическая (плеврит, абсцесс легкого)
IV. осложнение операции на пищеводе, трахее, крупных бронхах. Медиастиноскопия, пневмомедиастинография.
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 218; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!