Обсессивно-компульсивное расстройство
Отличительная черта обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) – это наличие навязчивостей (обсессий) и компульсий. Навязчивости – это интрузивные мысли, образы и импульсы, которые появляются против воли индивида и переживаются как нехарактерные и неприемлемые для собственного Я. Человек активно сопротивляется навязчивостям. Он понимает, что они – продукт его ума. Навязчивые мысли часто имеют сексуальное, религиозное и связанное с насилием содержание или возникают в виде сомнений и руминаций по поводу заражения. (Обратите внимание: руминации не всегда возникают против воли человека, не всегда он активно борется с ними или считает неприемлемыми. В метакогнитивной модели руминации являются частью стратегии индивида для обнаружения и предупреждения угрозы.)
Компульсии – это явные или скрытые виды повторяющегося поведения, выполняемые в ответ на навязчивости. Они призваны уменьшить дистресс или дискомфорт, или предупредить какое-то страшное для человека событие. Скрытые компульсии включают счет, молитву или особые виды размышлений, а открытые компульсии – мытье, наведение порядка и другие действия, повторяющиеся определенное количество раз. У пациентов могут быть конкретные правила или системы для проведения ритуалов. Диагностические критерии ОКР по DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000) приведены в таблице 8.1.
Обзор МКТ: объектный уровень vs. мета-уровень
|
|
|
Применение МКТ при ОКР требует от терапевта активно поддерживать фокус пациента на мета-уровне, поскольку пациентам с ОКР это дается сложнее, чем пациентам с описанным ранее в этой книге видами расстройств. Некоторые пациенты ригидно придерживаются объектного уровня или объектного «режима». Например, пациент, боящийся заражения, как правило, убежден в том, что его проблема в том, что он может заразиться (объектный режим), а не в его мыслях о возможном заражении (мета-режим).
Таблица 8.1. Диагностические критерии ОКР.
| Критерий А. Наличие навязчивостей либо компульсий. |
| Критерий В. В какой- то момент при расстройстве человек осознает, что навязчивости или компульсии являются чрезмерными или необоснованными. |
| Критерий С. Навязчивости или компульсии обусловливают выраженный дистресс, занимают более одного часа в день или препятствуют нормальному функционированию. |
| Критерий D . При наличии другого расстройства по Оси І содержание навязчивостей или компульсий не ограничивается его симптоматикой |
| Критерий Е. Навязчивости и компульсии не обусловлены приемом психоактивных веществ или физическим заболеванием. |
Примечание. Обобщено из American Psychiatric Association (2000).
|
|
|
МКТ фокусируется на убеждениях пациентов о внутренних переживаниях – преимущественно мыслях и чувствах – и не фокусируется на убеждениях относительно внешних областей.
Например, пациентка – женщина, 41 год, с навязчивыми страхами, касающимися загрязнения от фекалий. Лечение фокусировалось не на оспаривании убеждений о вероятности загрязнения и заражения, а на оспаривании ее убеждений о возникновении мысли о фекалиях.
Этот пример показывает, что необходимо перейти от работы на объектном уровне к работе на метакогнитивном уровне. Несколько дополнительных примеров случаев иллюстрируют этот фокус МКТ:
27-летний мужчина испытывал тревогу при ежедневных поездках на работу и с работы. По прибытии на работу или домой он много времени тратил на мытье рук – так много, что у него развился дерматит. Каждый день ему приходилось проходить мимо ряда старых гаражей, в которых, как он думал, мог быть рассыпан крысиный яд. Он был обеспокоен тем, что крысиный яд может попасть на него и причинить вред ему и остальным. Традиционный КПТ подход оспорил бы его убеждения о возможности заражения и его чувство ответственности. КПТ-терапевт использовал бы экспозицию и превенцию ритуалов для содействия габитуации и/или в качестве эксперимента, чтобы протестировать убеждение пациента о заражении других. Однако, в МКТ фокус делается на изменении отношения пациента к его мыслям о заражении и на оспаривании его убеждения о значении интрузии.
|
|
|
Типы вопросов, которые терапевт задает в сократовском диалоге, явственно показывают разницу между подходом, ориентированным на объектный уровень, и подходом, ориентированным на мета-уровень. В КПТ терапевт задает такие вопросы, как «Какие есть доказательства того, что в гараже рассыпан крысиный яд?» или «Какие есть доказательства того, что вы можете отравить других людей?»
Напротив, в МКТ терапевт спрашивает: «Проблема в том, что в гараже есть крысиный яд, или проблема в вашей мысли о том, что он там есть?» За первоначальным вопросом следуют другие вопросы, оспаривающие важность мысли: «Если вы думаете, что гараж загрязнен, означает ли это, что он непременно является таковым?». МКТ-лечение фокусировалось на том, как пациент относился к этим мыслям и как реагировал на них. В частности, он придерживался скрытых метакогнитивных убеждений: «Мысли – это факты, поэтому если я думаю, что что-то заразное, оно таковым является» и «Лучше беспокоиться о крысином яде, чем пойти на риск». Лечение фокусировалось на этих метакогнициях, касающихся важности мыслей.
|
|
|
36-летняя женщина сообщила, что страдает от сексуальных мыслей, связанных с животными. В этом случае роль убеждений о мыслях была очевидна с самого начала. Она пыталась подавить свои сексуальные мысли и избежать их, за счет романтических мыслей о своем бойфренде, но намеренно меняла их на сексуальные мысли о животных, чтобы проверить увлекается ли она «скотоложеством». Чтобы определить ее убеждения о мыслях, терапевт спрашивал в ходе МКТ: «Что эти мысли значат для вас?» Она была убеждена, что если ей в голову приходят такие мысли, значит, она «извращенка» или станет таковой, если продолжит об этом думать. Поэтому МКТ-терапевту было необходимо изменить отношение пациентки к своим мыслям и оспорить ее убеждения о них (напр., доказать, что они не означают наличие у нее извращенных наклонностей и не обладают такой силой, чтобы сделать ее «извращенкой»).
44-летний мужчина страдал от того, что постоянно проверял свои действия. В частности, он постоянно проверял свою работу, чтобы быть уверенным в отсутствии ошибок, которые могли бы повредить репутации компании. Он также постоянно проверял свои поездки на автомобиле, чтобы убедиться, что не наехал на пешехода и не убил его. Чтобы перейти на метакогнитивный уровень, терапевт спросил: «Часто ли в результате проверки ваших действий вы находите ошибку?» Пациент ответ, что крайне редко. Тогда терапевт задал следующий вопрос: «Так проблема в том, что вы склонны совершать ошибки, или в том, что вы верите, будто мысль об ошибке или сомнение означают, что вы наверняка ошиблись?»
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 445; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!