Два типа метакогнитивных изменений
Как мы узнали из предыдущих глав, мишенью МКТ являются два типа метакогнитивных изменений. Это: 1) то, как пациент относится к мыслям и как переживает их (напр., характер эмпирического осознания); и 2) какие убеждения питает пациент относительно мыслей. Эти два фактора коррелируют, но не совпадают.
В каждом из описанных выше примеров пациент переживает свои мысли, как слитые с реальностью, и реагирует на них дезадаптивным CAS. На уровне убеждений о мыслях каждый пациент верит, что его мысли, побуждения или импульсы важны, значимы и обладают властью.
МКТ фокусируется на осваивании пациентами альтернативного способа переживания мыслей и модифицирует убеждения о значимости и важности мыслей и чувств. Также, лечение фокусируется на модификации убеждений о ритуалах и неадекватных внутренних критериев и стратегий, которые пациенты с ОКР используют для определения уровня угрозы в ситуациях.
На основе модели были созданы инновационные терапевтические подходы, которые значительно отличаются от предыдущих подходов. Например, длительная или неоднократная экспозиция не является необходимой для того, чтобы произошли когнитивные и аффективные изменения. Экспозиция проводится метакогнитивно, как тест предсказаний, базирующихся на метакогнитивных убеждениях.
МКТ фокусируется на изменении стратегий, которые пациент использует для управления своим поведением и переработкой, перерабатывая субъективные планы действия и когниции. В ходе лечения оспариваются метакогнитивные убеждения о мыслях и то, как пациенты относятся к своим интрузивным мыслям. В последнем случае применяются новые техники, такие как ERC (exposure and response commission, «экспозиция и реагирование»). При ERC пациенты выполняют свои ритуалы таким образом, который позволяет им менять характер их отношения к мыслям.
|
|
|
Говоря конкретнее, пациенту разрешают выполнять ритуалы, но инструктируют все время держать в голове навязчивую мысль – это способствует применению DM и переходу в метакогнитивный режим переживания. Одновременно техника также может ослабить убеждения пациента о необходимости выполнения ритуалов. Более того, как будет показано далее, некоторые ритуалы, например проверка, могут быть использованы для того, чтобы недвусмысленно продемонстрировать пациенту несущественность мысли.
CAS при ОКР
При ОКР концептуальный компонент CAS проявляется, как беспокойство, руминация и аналитическое мышление в ответ на мысли или сомнения. Мониторинг угроз состоит из мониторинга определенных нежелательных мыслей или чувств или фокусирования внимания на вероятных угрожающих аспектах окружения (напр., возможных источниках заражения). Дезадаптивные копинг-стратегии, составляющие CAS при ОКР, - это подавление мыслей, открытая и скрытая нейтрализация и ритуальные виды поведения.
|
|
|
CAS представляет собой проблему, так как наращивает значимость мыслей и усиливает ощущение угрозы. Например, мысль «Я заразился» становится более угрожающей, так как индивид анализирует все ситуации, в которых мог заразить остальных, и мониторит все потенциальные опасные источники заражения. Эти реакции замыкают индивида на слиянии мысли и материальных событий. Он не может отнестись к мысли просто как к идее в мозгу, которую можно «отпустить».
Когнитивная персеверация: руминация, беспокойство и скрытые ритуалы
Как правило, пациенты прибегают к беспокойству, руминации и скрытым ритуалам как к способу избежать угрозы или опасности. Эти процессы являются концептуальными компонентами CAS и определяются метакогнитивными убеждениями или правилами о мышлении и достижении конкретных эмоциональных состояний. Беспокойство, руминация и скрытые ритуалы – все это примеры копинг-реакций индивида, и они включаются в формулировку как «поведенческие реакции».
Рассмотрим эти формы персеверации на примере случая одной студентки колледжа, у которой была навязчивая идея о загрязнении учебников телесными жидкостями. Она постоянно беспокоилась о возможном заражении и была убеждена, что беспокойство об этом означает, что она будет осторожна и снизит риск. Прежде, чем сесть за учебу, она должна была спланировать день так, чтобы быть уверенной в том, что время учебы будет «чистым» и ему ничто не помешает, что оно не будет испорчено нечистыми мыслями или риском заражения. Одно только планирование дня в уме отнимало несколько часов. Во время учебы нельзя было пользоваться туалетом, так как потом пришлось бы долго мыть руки. Она была озабочена тем, чтобы ситуация была такой «как надо» для пользования книгами, иначе она испортит их и окажется запертой в «мертвом мире», где она постоянно находилась в состоянии «смятения», когда пыталась заниматься.
|
|
|
В этом случае персеверация состояла из беспокойства о заражении и планирования как способа избежать такого исхода дел. Правила и позитивные метакогнитивные убеждения пациентки о ритуалах заключались в том, что она не должна была иметь нечистых мыслей, а место, где она занималась, должно было быть таким, «как надо».
|
|
|
[Примечание. Ее негативные метакогнитивные убеждения заключались в том, что определенные (нечистые) мысли и чувства важны и обладают властью загнать ее в состояние постоянного смятения.]
Мониторинг угроз
Мониторинг угроз при ОКР является поведенческой копинг-стратегией индивида и может принимать различные формы. Например, это может быть мониторинг различных признаков заражения, мониторинг определенных «плохих» мыслей в потоке сознания, мониторинг конкретных эмоциональных состояний/чувств/ощущений, мониторинг симметрии/порядка и его отсутствия и мониторинг феноменов памяти.
Рассмотрим мониторинг памяти на примере случая женщины, которая постоянно проверяла свою память всякий раз, когда у нее возникала интрузивная мысль о том, что она зарезала детей ножом. Она пыталась вспомнить все, что делала с тех пор, как видела их в последний раз. Если пробелов в памяти не было, она спокойно продолжала заниматься повседневными делами. Однако, любые пропуски означали, что она могла убить их и ей требовалось увидеть детей, чтобы убедиться в обратном. В этом примере пациентка отслеживала пробелы в памяти в ответ на мысль как на признак наличия угрозы.
Виды поведения
Другие непродуктивные поведенческие копинг-стратегии при ОКР – это явные и скрытые ритуалы, направленные на уменьшение дискомфорта и предотвращения вреда. Скрытые реакции включают магические фразы, молитву, вызов «безопасных образов», вызов воспоминаний (мониторинг памяти (см. выше)), повторение слов, счет и так далее. Явные реакции часто включают мытье, проверку, упорядочивание, повторяющиеся действия, уборку, расставление предметов и избегание. Эти виды поведения приводят к негативным последствиям, потому что они:
1. Наделяют интрузивные мысли/чувства важностью, поддерживания убеждение в их могуществе, значении и значимости;
2. Мешают человеку упрочить метакогнитивный режим переживания, в котором мысли рассматриваются, как события в мозгу, которые приходят и уходят;
3. Опираются на неадекватные внутренние критерии, которые могут усугублять навязчивые мысли и персеверацию. Например, в последнем примере пациентка проверяла память на наличие пробелов, которые затем интерпретировались как доказательство того, что она могла убить своих детей. Пропуски в памяти не являются нормальным критерием для вынесения решения о том, что нечто было совершено; чем больше человек проверяет свою память, тем больше он распознает этих совершенно нормальных пропусков в памяти. Таким образом, критерии, применяемые для регулирования копинга и оценки угрозы, зачастую неадекватны и ведут к дальнейшим интрузиям и дистрессу.
Метакогнитивные убеждения
Две области метакогнитивных убеждений нашли отражение в модели и терапии ОКР: 1) метакогнитивные убеждения о значимости и важности мыслей и чувств; и 2) метакогнитивные убеждения о необходимости выполнения ритуалов.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 434; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!