Откладывание беспокойства/руминации на потом
После того, как пациент понял концепцию DM и попрактиковался в применении этой техники на сессии, терапевт излагает ему стратегию откладывания беспокойства/руминации на потом. Терапевт дает следующие инструкции: когда возникнет интрузивная мысль или симптом (напр., внезапное сильное возбуждение), пациент должен признать, что симптом появился, а затем сказать себе, что не нужно размышлять о нем, беспокоиться или анализировать травму или симптом прямо сейчас, пусть сейчас симптом сам со временем утихнет, а активно подумать о нем можно позже.
Пациентов просят планировать на каждый вечер 15 минут на размышления. Это должно происходить минимум за 2 часа до сна. В это «время для размышлений» пациент может думать о травме и о симптомах, анализировать их, столько, сколько необходимо. Однако, терапевт подчеркивает, что это время на размышления и беспокойство не является обязательным. На самом деле, большинство пациентов решают, что им оно не нужно. Пациентов инструктируют перестать беспокоиться по окончании 15 минут, и далее, если беспокойство даст о себе знать, применять к нему DM, откладывая, если необходимо, мысли о нем на следующий вечер.
Применение DM и откладывания руминации/беспокойства на потом
Терапевт просит клиента применять DM и откладывание беспокойства/руминации в ответ на все интрузивные мысли о травме. Важно, чтобы терапевт внимательно следил за практикой применения этих стратегий. Это происходит посредством подробного обсуждения того, как техники применяются дома.
|
|
|
С самого начала использования этих стратегий большинство пациентов утверждает, что применяет их. Однако, подробный анализ, проведенный терапевтом, как правило, показывает, что стратегии не применяются последовательно ко всем интрузиям, или что они применяются неправильно. Приведенный далее пример иллюстрирует, что терапевту необходимо подробно исследовать и «отладить» или улучшить применение DM и откладывание беспокойства/руминации.
ТЕРАПЕВТ (Т.): Вы применяли отстраненную осознанность и откладывание беспокойства?
ПАЦИЕНТ (П.): Да, я это использую.
Т.: Как часто вы это использовали?
П.: Как вы и сказали, каждый день, когда приходит мысль.
Т.: И сколько примерно вы думали о травме?
П.: Ну, я до сих пор думаю о ней.
Т.: Когда вы в последний раз думали о ней?
П.: Сегодня, по дороге к вам.
Т.: Какие мысли у вас были?
П.: Я думал о том, почему я не разобрался с проблемой самостоятельно.
Т.: Похоже, вы занимались анализом. Сколько времени это продолжалось?
П.: Не уверен, периодически, пока ехал сюда.
Т.: Какая мысль была самой первой?
П.: Эта была мысль о лечении. Не всем нужна терапия только потому, что он попал в аварию.
|
|
|
Т.: Значит, мысль была примерно такой: «Что со мной не так?»
П.: Да, что-то наподобие этого.
Т.: По-видимому, это была руминация. А вы как думаете?
П.: Да, думаю это она. Я не понимал этого, пока вы мне не заострили внимание на этом моменте.
Т.: Сколько аналогичных случаев руминации произошло за неделю?
П.: Довольно много. Мне нужно внимательнее отслеживать свои мысли.
Т.: Хорошо. Итак, вам нужно осознавать, когда запускаются длительные размышления о травме, и откладывать их на потом. Когда вам в голову придет мысль, похожая на «Что со мной не так?», примените отстраненную осознанность и не вовлекайтесь в длительные размышления. Вам не нужно отвечать на эти вопросы.
Важно, чтобы терапевт оценивал, насколько использование DM эффективно и максимально. Для этого он руководствуется следующей инструкцией:
1. Терапевт просит оценить пациента, какую часть времени ему удается применять технику к интрузивным мыслям. Важно, чтобы терапевт и пациент не путали это с оценкой дистресса. Цель не в том, чтобы оценить количество времени, которое пациент способен переживать интрузии без дистресса. Терапевт должен подчеркнуть, что цель техники – не снизить дистресс, а дать возможность переработки произойти естественным образом, без избыточных размышлений. Как правило, цель в том, чтобы DM применялось к 75% интрузий, а периоды беспокойства/руминации продолжались не дольше 1–2 минут. Обычно для достижения этих целей требуются несколько сессий и «отладок» техники.
|
|
|
2. Терапевт спрашивает пациента, стал ли он реже применять технику со временем, и если да, то почему. Если это произошло из-за уменьшения дистресса, связанного с интрузией, терапевт подчеркивает, что техника должна применяться к большинству интрузий вне зависимости от уровня дистресса.
3. Более редкое применение техники DM в связи с уменьшением частоты интрузий допустимо, но ее целью не является активное прекращение интрузий. Терапевт спрашивает, пытался ли пациент остановить интрузии или они затухали сами по себе.
4. Терапевт спрашивает о том, насколько широко применяется DM. Важно, чтобы техника применялась ко всем видам интрузий, связанных с травмой и ее последствиями. Некоторые пациенты сообщают о преобладании определенных повторяющихся интрузий. Они применяют DM к этим основным интрузиям, но не применяют эту технику к остальным интрузиям, как должно, хотя и замечают их.
|
|
|
5. Пациента расспрашивают обо всех случаях, когда техника DM не была применена. Редкое применение ожидается, если беспокойство уменьшилось. Однако, более редкое применение DM в ответ на конкретные интрузии на начальных этапах лечения указывает на необходимость расширить сферу применения техники (см. раздел «Тренинг генерализации»). Неспособность применить технику может быть связана с сильными позитивными метакогнитивными убеждениями о необходимости активно анализировать травму или беспокоиться о будущих угрозах, чтобы справиться с опасностью или избежать ее. В таких случаях для фасилитации применения рекомендуется сократовский диалог — оспаривание позитивных метакогнитивных убеждений о беспокойстве.
Тренинг генерализации
Терапевт переходит к следующей стадии МКТ и объясняет пациенту, что откладывание беспокойства/руминации должно применяться ко всем видам беспокойства и устойчивого негативного мышления, независимо от того, связано ли беспокойство/руминация с травмой. На этом этапе полезно составить список имеющихся проблем, чтобы повысить осознание того, насколько распространено негативное циклическое мышление. Все типы зацикливания на одном и том же, беспокойства и руминации становятся мишенью для применения техники откладывания беспокойства в домашних условиях.
Затем терапевт исследует применение DM к последствиям ночных кошмаров. Связанные с травмой сновидения/кошмары зачастую сопровождаются поглощенностью мыслями и чувствами, которые были вызваны ими. Терапевт знакомит клиента с представлением о том, что негативные мысли и чувства – это естественное явление после сновидений/ночных кошмаров и что важно признавать эти мысли и чувства, не пытаясь активно анализировать или подавлять их. Пациента инструктируют применять DM к подобным последствиям, когда они возникают.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 493; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!