Замечание о суицидальности и самоповреждениях
В случае самоповреждений или суицидальных намерений терапевт должен оценить риск, а также выявить и усилить сдерживающие факторы. Самоповреждение может быть концептуализировано как поведение, являющееся результатом затяжной руминации. В некоторых ситуациях оно представляет собой способ уйти от чувств и мыслей, вызванных руминацией. Эта функция должна быть концептуализирована, а альтернативные способы, среди которых откладывание руминации и ослабление чувств, должны быть исследованы.
Безнадежность является важным фактором для суицидальности, а потому должна быть сокращена. В МКТ безнадежность концептуализируется, как манифестацию руминации о том, что ничего не изменится и пациент бессилен что-либо предпринять. Терапевт привлекает внимание пациента к тому, что безнадежность — это еще одно проявление руминации и просит пациента отложить активность. Пациентов просят отвлечься от руминации и направить внимание на альтернативные активности, например на конкретные действия, нацеленные на решения проблем, или на организацию важных жизненных сфер, которыми они до сих пор пренебрегали.
Если риск существует, предпринимаются соответствующие шаги для его уменьшения; при необходимости привлекаются другие специалисты системы здравоохранения.
План лечения депрессии
Общий план проведения МКТ при депрессии, состоящий из восьми сессий, представлен в приложении 18. Он представляет собой руководство, описывающее структуру и содержание сессий и должен применяться гибко, в зависимости от индивидуальной ситуации. План необходимо осуществлять с учетом стратегий, описанных в данной главе.
|
|
|
Глава 7.
Посттравматическое стрессовое расстройство
Если симптомы стресса длятся дольше одного месяца после травматического события, индивиду — при его соответствии критериям — может быть поставлен диагноз посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). До этого времени, т.е. в фазе острого стресса, лечение проводить не рекомендуется, так как в большинстве случаев постравматический стресс проходит сам, спонтанно. Мы пока не знаем, может ли применение МКТ в фазе острого стресса способствовать выздоровлению индивидов, склонных к ПТСР. Рекомендуется проявлять осторожность, поскольку вмешательство в этой фазе может быть сопряжено с риском повышения вероятности возникновения расстройства. Например, согласно имеющимся данным, дебрифинг стресса критического инцидента, проведенный сразу же после травмы, может ухудшить состояние потерпевшего (напр., Bisson, Jenkins, Alexander, & Bannister, 1997).
Метакогнитивная модель ПТСР (Wells, 2000) строится на том принципе, что большинство людей способны адаптироваться к случившейся травме, и длительных проблем у них не возникает. Однако, активизация CAS сразу после стресса повышает вероятность развития стойких симптомов. Вполне возможно, что некоторые вмешательства, осуществленные сразу после травматического события, повышают концептуальную переработку и могут непреднамеренно стимулировать CAS-подобные процессы, повысив вероятность анормальных стрессовых реакций у некоторых индивидов.
|
|
|
Терапия, описанная в этой главе, может быть с успехом применена как к кратковременным (1–3 месяца) и хроническим (более 3-х месяцев) случаям ПТСР. Мы оценивали эффективность терапии применительно к широкому спектру травм, включая физическое и сексуальное насилие, дорожно-транспортные происшествия, террористические атаки, угрозы жизни и другие преступления. На сегодняшний день эффективность терапии не оценивалась применительно к боевому стрессу и интрузивным воспоминаниям о насилии в детстве.
Таблица 7.1. Диагностические критерии ПТСР
| Критерий A. Воздействие травматического события, включающего смерть или потенциальную угрозу для жизни, с ответом на него в виде сильного страха, беспомощности или ужаса. |
| Критерий B . Наличие минимум одного симптома из перечисленных далее симптомов, связанных с повторным переживанием: повторяющиеся мысли, вызывающие тяжелые эмоциональные переживания, а также аналогичные образы, мысли или восприятия / повторяющиеся тяжелые сны / повторяющееся воспроизведение события / интенсивные тяжелые переживания, вызванные событиями, напоминающими о травматической ситуации / физиологическая реактивность при воздействии событий, напоминающих о травматической ситуации |
| Критерий C. Наличие трех и более из следующих симптомов, связанных с избеганием: усилия по избеганию мыслей, чувств, разговоров, связанных с травмой / усилия по избеганию действий, мест или людей, вызывающих воспоминания о случившемся / неспособность вспомнить важные аспекты травмы / сниженный интерес к различным видам деятельности и сниженное участие в них / чувство отстраненности или отделенности от остальных / ограниченный диапазон доступных для переживания эмоций / отсутствие перспектив на будущее |
| Критерий D Минимум два из следующих симптомов, связанных с повышенным возбуждением: трудности с засыпанием или плохой сон / раздражительность или вспышки гнева / проблемы с концентрацией внимания / сверхбдительность / преувеличенная реакция испуга |
| Критерий E Симптомы продолжаются не менее одного месяца |
| Критерий F Расстройство вызывает значительный дистресс и нарушения в важных сферах деятельности |
|
|
|
|
|
|
Для постановки диагноза ПТСР необходимо, чтобы индивид пережил событие (события), включавшее смерть или угрозу для жизни либо получение или угрозу получения серьезной травмы, и чтобы его ответ на событие был в виде сильного страха, беспомощности или ужаса (DSM-IV-TR; American Psychiatric Association, 2000). Симптомокомплекс ПТСР состоит из 1) повторного переживания травматического события; 2) постоянного избегания; и 3) стойких симптомов повышенного возбуждения. Критерии ПТСР по DSM-IV-TR приведены в табл. 7.1.
CAS при ПТСР
Прежде чем перейти к описанию метакогнитивной модели ПТСР, будет полезным исследовать природу персеверации, мониторинга угроз и дезадаптивных поведенческих стратегий саморегуляции, составляющих CAS при этом расстройстве.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 460; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!